口腔颌面部是人体常年暴露的部位，因此颌面部也是最容易受到外力打击的部位，极易发生颌面部外伤性骨折，可对人的外观以及面部功能产生极大的损害^[1]。临床对于颌面部骨折提倡早期诊断与治疗，避免骨折的畸形愈合影响面部美观与功能。传统的X射线平片由于分辨率以及重叠影像的限制导致其对颌面部骨折的敏感率并不高，而随着螺旋CT在临床上不断的推广应用，CT已成为颌面部骨折的主要辅助诊断手段之一^[2]。本研究通过对比X射线平片、CT平扫以及CT三维重建及齿科软件对颌面部骨折的诊断结果，探讨螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的应用价值。

选取2014年6月至2015年6月我院收治的颌面部骨折患者78例，作为研究对象。全部经手术证实为颌面部骨折，部分合并牙折，并排除颌面部恶性肿瘤。其中男性患者45例，女性33例，年龄在15岁~52岁，平均年龄为(30.5 ± 4.9)岁，致伤因素中交通意外事故65例，跌落8例，撞击、击打伤5例。手术证实:颧骨颧弓复合骨折不伴牙折11例，上颌骨复合骨折不伴牙折16例，下颌骨复合骨折不伴牙折14例，颧骨、颧弓、上颌骨单纯骨折不伴牙折9例，下颌骨单纯骨折不伴牙折8例，骨折合并牙折20例。

首先患者行头颅X射线平片检查，包括头颅正侧位片、下颌骨正侧位片、上颌骨华氏位片以及全口曲面断层摄影，CT检查采用我院东芝Aquilion 16CT机进行检查，管电压为120 kV，管电流为150 mA，常规螺旋模式设定图像矩阵为512 × 512，旋转时间为1.0 s，层厚0.5 mm，螺距为1，重建层厚设定为1.0 mm。检查前患者取出义齿及口腔异物，取仰卧位头先进，扫描范围为眶上缘至颏下缘，首先行螺旋CT平扫，后将原始CT图像传输至图像后处理工作站，进行表面遮盖重建(SSD)、最大密度投影(MIP)、容积重现(VR)、多平面重建(MPR)，应用齿科软件重建出上、下牙的曲面牙列图像并用定标线仔细选取观察各牙区的失状面图像。

骨折位置运用多方位、角度切割旋转等方式进行表示，评估骨折线方向与转移情况，有我院放射科2名副主任医师或以上级别的诊断医师，采用双盲法根据X射线平片、CT平扫、CT三维重建及齿科软件图像进行颌面部骨折诊断。

采用SPSS 19统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ²检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

根据X射线平片、CT平扫及CT三维重建及齿科软件影像结果进行诊断，并比较三组检查方案对颌面部骨折的诊断结果。见表 1。通过表 1比较可知，X射线平片对颌面部骨折总检出率均明显低于CT平扫与CT三维重建及齿科软件，差异具有统计学意义，P＜0.05; CT平扫与CT三维重建及齿科软件对颌面部复合骨折确诊率比较差异不具有统计学意义，P＞0.05，但CT三维重建技术及齿科软件对单纯骨折及合并牙折的总检出率(37/37为100.00%)明显高于CT平扫(25/37为67.56%)，并且与手术证实结果比较差异没有统计学意义，P＞0.05。

表 1 Table 1

表 1 X射线平片、CT平扫、CT三维重建及齿科软件对颌面部骨折的检出结果(n，%)

表 1 X射线平片、CT平扫、CT三维重建及齿科软件对颌面部骨折的检出结果(n，%)

人体颌面部具有复杂的解剖学关系，多骨毗邻关系复杂、紧密，并且器官、血管、神经较为密集，一旦颌面部发生外伤性骨折极易导致颌面部多骨复合性骨折，并且存在血管、神经等软组织损伤的风险，若不能得到及时诊断与治疗极易导致畸形愈合，不仅降低患者面部美观程度，同时可对患者面部功能产生不同程度的影响^[3]，因此提高颌面部骨折的临床诊断能力以及对骨折部位、骨折数量的准确评估对提高颌面部骨折临床治疗效果具有重要意义。

本组研究结果显示，X射线平片对颌面部骨折的总体检出率明显低于CT平扫与CT三维重建及齿科软件。而CT平扫与三维重建诊断结果在复合骨折方面比较无统计学意义，但在单纯骨折或合并牙折诊断结果比较中，CT齿科软件及三位重建技术总检出率100.00%明显高于CT平扫检出率67.56%，差异具有统计学意义。通过回顾分析可知，传统的颌面部骨折影像学检查手段为头颅X射线平片或曲面断层片，但X射线平片曲面断层均为重叠影像，由于重叠影像以及空间、密度分辨力低、体位限制等因素，极易出现误诊、漏诊。CT平扫因层厚、扫描角度、观察方式单一等原因难以观察微细骨折及牙折情况。本组研究采用的螺旋CT三维重建及齿科软件技术通过对原始CT影像的三维重建获取三维立体影像，可在任意平面对横断面资料进行多平面分层重组^[4]，能够从任意角度观察骨折情况，齿科软件能重建出整口牙齿，局部牙槽骨，显示任意平面、任意曲线的图像，发挥在X、Y、Z轴成像的同向性优势，能清晰显示颌面骨的形态、内部结构、牙根走向，牙髓腔及牙周组织，CT三维重建能清晰显示颌面部骨折的方位、长度、移位情况，避免了其他部位的遮挡及干扰。能进一步立体、直观的观察骨折的范围、更客观的反映病变。同时可清晰显示颌面部细微骨折及平行于扫描层的骨折线，对颧弓、上颌骨、眼眶多发性和粉碎性骨折的范围、位置、骨折碎块移位及邻近组织受累等均有明显显示^[5]，尤其对不规则骨折片的畸形走向显示清晰、直观，优于常规CT平扫。对其他影像学检查方法，不易显示的骨折的诊断有着不可替代的作用。

综上所述，螺旋CT三位重建技术及齿科软件对颌面部骨折确诊率较高，对于各类型骨折，尤其是单纯微细骨折合并牙折均有着较高的检出率，明显优于其他影像学检查方法。对临床诊断、治疗提供确凿的依据。具有临床应用及推广价值。