近年来，随着放射技术在医学和工业生产中的应用越来越广泛，长期接触放射线电离辐射对健康产生的影响受到普遍关注。外周血淋巴细胞微核率作为反映遗传损伤效应和电离辐射照射剂量的敏感指标之一^[1-2]，对于放射工作人员的职业健康损伤的诊断具有十分重要价值和意义。但是各区域关于放射工作人员微核率的研究结果不甚相同，而且未见有关全国范围内放射工作人员大样本微核数据报道。为了解长期职业接触电离辐射对我国放射工作人员健康状况影响，本研究通过文献检索收集了2011年到2015年我国放射工作人员查体资料，对外周血淋巴细胞微核检查情况进行了统计分析，以便了解我国放射工作人员职业危害情况，进而采取有效防护措施，确保放射工作人员的健康和安全，同时为我国放射防护管理工作提供依据。

1 资料与方法 1.1 资料

运用电子医学数据库作为本次研究分析的文献检索方式，联合检索《万方数据库》、《中国期刊全文数据库》、《中国科技期刊全文数据库》、《中国生物医学文献数据库》和《中国科学文献数据库服务系统(CSCD)》等。关键词包括“放射”和“微核”，对2011-2015年内的有关文献进行手工检索和追踪。

1.2 纳入与排除标准

文献资料必须提供放射工作人员的研究人数、研究方法、受检人员细胞数、微核率和(或)微核检出率、异常率。研究方法需采用普通培养法，剔除松胞素B法。排除文献资料研究中有明显错误、信息量较少或者数据严重缺失以及综述文献。共收集82篇放射工作人员微核检查相关资料。

1.3 统计学分析

以文献的纳入标准和排除标准为依据，经过仔细的筛选得到国内82篇文献资料，其中医用放射作业相关文献66篇，工业放射作业相关文献7篇，医用和工业作业相关文献9篇，其中38篇文献设有对照组。文献数据输入Excel表格，统计医用组和工业组放射工作人员累计人数、性别、年龄和工龄，对照组人员累计人数和年龄等一般资料以及各组人群微核率、微核异常率和微核检出率。放射组工作人员与对照组微核检出率、微核率和微核异常率采用卡方检验进行分析，P < 0.05为具有统计学差异。

2 结果 2.1 我国放射工作人员微核检查一般资料情况

由表 1可见，近五年我国累计报道47896例放射从业人员微核检查资料，其中医用放射人员42845例，工业放射人员5051例，平均年龄分别为36.61岁和34.99岁，平均工龄分别为13.17年和10.12年。期间累计报道6808例对照人员资料，对照人员平均年龄为36.95岁，性别和工龄资料不详。

2.2 我国放射工作人员微核检查情况

由表 2可见，近五年我国医用放射组和工业放射组外周血淋巴细胞微核率分别为1.46‰、1.42‰，与对照组比较差异均有统计学意义(P < 0.01);医用放射组微核异常率为4.36%，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.01)，而工业放射组微核异常率为0.32%，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);医用放射组和工业放射组微核检出率分别为53.48%、51.86%，与对照组比较差异均有统计学意义(P < 0.01)。除微核异常率，医用放射组和工业放射组间微核率和微核检出率均差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

长期接触低剂量电离辐射对放射工作人员产生的健康影响之一就是导致外周血淋巴细胞微核率升高，而微核率的产生对健康的影响主要体现在对遗传物质的损伤^[3]。外周血淋巴细胞微核率测定作为职业性放射人员所受辐射损伤的评价有高度的敏感性，也间接地代表受电离辐射损伤的情况，我国《放射工作人员职业健康监护技术规范》(GBZ235-2011)已将微核测定列为我国慢性放射病诊断的重要检测指标之一^[4]。

近五年我国放射工作人员微核检测结果显示，医用放射组外周血淋巴细胞微核率为1.46‰，微核异常率为4.36%，微核检出率为53.48%，均明显高于对照组; 工业放射组中淋巴细胞微核率为1.42‰，微核检出率为51.86%，均明显高于对照组，但是微核异常率与对照组比较没有统计学意义，可能与工业放射组文献和微核检查人数较少有关。以上结果表明低剂量电离辐射对放射工作人员的外周血淋巴细胞遗传物质有一定的损伤。而且大部分资料研究表明，放射组中不同性别之间的微核率没有显著性差异，但随着放射从业工龄的增长微核率呈上升趋势，这可能与长期低剂量电离辐射会产生剂量累积效应有关。

另外，通过文献比较发现不同文献中放射组和对照组微核率报道偏离较大，其中对照组中有18篇文献微核率小于0.5‰，9篇文献微核率大于0.5‰，最低值为0.06‰，最高值为1.5‰; 放射组中有10篇文献微核率小于0.5‰，11篇文献微核率为0.5‰~ 1.0‰; 17篇文献微核率为1‰~2‰; 7篇文献微核率为2‰~3‰，8篇文献微核率大于3‰，最低值为0.07‰，最高值为4.53‰。而且，对于微核异常的判断标准不一致，普遍认为微核率大于6‰为异常，而有文献将微核率大于3‰或4‰，判定为微核率异常。以上文献微核率结果差异较大的原因，可能是我国沿海和内地经济发展不均衡，在不同区域的工作场所的防护设施和个人防护方面存在一定的差异以及当地辐射本底值不同所造成的，也可能是在微核试验质量控制上存在问题，比如没有对照人群、试验操作不规范或没有盲法阅片。外周血淋巴细胞培养微核试验标本制备的每个环节都很重要，出现失误会导致最终制片的效果，增加观察的难度和结果的偏离。因此必须严格按照操作规程进行实验操作，并不断完善和总结经验，做好室内质控。另外，试验人员的培训，仪器设备的规范管理，培养基及其他试剂的质量控制也都很重要。对实验室严格的质量控制，是保证职业健康检查质量的关键。

综上，长期低剂量电离辐射对我国放射工作人员的健康有一定的影响，职业接触人员要进一步加强个人的防护意识，用人单位应尽量改善放射防护工作条件，定期组织放射工作人员进行职业性健康检查; 卫生监督等相关部门也应加大对医疗机构及企业单位的监管力度，从而保障放射工作人员的健康和安全。同时还要加强微核试验操作培训和不同实验室间的比对试验，做好质量控制，确保结果的准确可靠，更好地为放射患者诊断和治疗以及职业健康监护提供依据。