现代的数字大平板X射线机是有着透视与X射线摄影的二合一系统，数字透视成像(digital fluoro radiography，DFR)与数字摄影(digital radiography，DR)的二合一完美解决方案，同时配备43 cm × 43 cm平板探测器(flat panel detection，FPD)，使得使用一种FPD既能做各部位射线透视又能做各部位射线摄影得以实现，并出色的完成了全面的数字工作流程与成像操作。胃溃疡为消化系统常见病，胃溃疡钡餐检查为常用的首选检查，龛影是其直接征象，胃溃疡中龛影口部直径小于10 mm的称胃小溃疡，因为此溃疡病变面积较小，检出困难，常常漏诊或误诊。龛影的大小与否不能决定溃疡的良恶性之分，龛影大的不一定都是恶性，龛影小的不一定都是良性^[1]，而胃小溃疡常常是溃疡的早期表现，胃小溃疡又常常是胃癌的癌前病变，而且早期胃癌也常表现为浅表细小溃疡，胃小溃疡的早期诊断有着十分重要的意义。对于较大的溃疡，应用X射线胃肠造影发现并不困难，然而对于较小的溃疡X射线胃肠造影则易出现漏诊^[2]。本次研究通过回顾性分析临床胃镜证实的胃小溃疡DR采集的病例，并与DFR采集的病例进行对比性分析，探讨数字大平板X射线机DR摄影在诊断胃小溃疡方面的价值。

1 材料与方法 1.1 一般临床资料

选取我们随访搜集的临床胃镜证实的胃小溃疡并做过大平板钡餐检查病例，从2011年8月-2013年8月DFR病例55例作为观察组，其中男30例，女25例，年龄20 ~ 50岁，平均年龄(36.5 ± 1.5)岁。2013年9月-2015年9月我们开展DR摄影以来的病例82例作为对照组，其中男45例，女37例，年龄18 ~ 49岁，平均年龄(33.5 ± 1.2)岁。大部分以上腹部疼痛来就诊，疼痛大部分具有反复性，周期性与节律性，有时还伴有恶心、呕吐、烧心、反酸等症状，少部分是呕血或黑便或消化道穿孔来诊。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

使用设备是西门子AXIOM Luminos dRF数字大平板胃肠机，硫酸钡用青岛东风化工有限公司生产的医用硫酸钡干混悬剂(Ⅱ型)，厂家自带产气剂，常规采用气-钡双对比钡餐造影方法，患者空腹，禁饮禁食超过6 h，少量温水送服产气剂3 ~ 6 g左右，然后口服浓度约170% ~ 190% (W/V)，钡剂150 ~ 200 ml，站立常规观察食道后，平躺后在检查床经过2 ~ 3次旋转，胃黏膜经过多次涂抹。数字透视摄影是选用胃肠机自带器官程序GFR organ program的DFR Model中的DFR abdomen single摄片，DR摄片是利用器官程序DR organ program，在其下拉菜单中DR Body中DR Abdomen AP摄片。两种检查均用zoom1放大摄影，准直显示区域为29.8 cm × 29.8 cm，选择电压为70 ~ 83 kV，选择检查床的中间环形优势区，采用AEC自动曝光系统自动设定mAs，源像距115 cm。分别摄取胃底、胃体、胃窦各部位气钡双对比造影像，并根据病变部位再摄取充盈像、蠕动黏膜像及充盈加压像等，以更好显示病变，图像传至PACS，并写出诊断报告。

1.3 检查标准

病灶检出情况按照实际随访结果分为:诊出、误诊和漏诊。①诊出:根据图形放射科医师能够准确的看到龛影的数量、位置、大小，周围粘膜走形，并完成诊断报告。②误诊:由于病变显示不清晰，误诊为其他病变。③漏诊:病灶由于各种原因而造成溃疡未检出。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包对所得数据进行分析，计数资料以率(%)表示，比较采用χ²检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

将收集的DFR及DR图像进行分析测量，观察组DFR采集病例55例，显示出溃疡龛影者38例，溃疡口部直径小于5 mm者5处，6 ~ 8 mm者12处，9 ~ 10 mm者21处，误诊病例9例，8例病例各种体位未发现龛影。对照组DR采集病例82例，显示出溃疡龛影者75例，溃疡口部直径小于5 mm者22处，6 ~ 8 mm者21处，9 ~ 10 mm者32处，误诊病例4例，3例病例各种体位未发现龛影，见表 1和表 2。

通过表 1分析，两组诊断结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)，可以看出对照组各组诊断效率明显高于观察组。

3 讨论

数字化大平板胃肠机的主要部件为采集数字图像的固体FPD，是全数字化X射线成像技术革命中又一关键性成就和进展，有人称这是继图像增强器(IIT)问世以来常规X射线成像技术最大的一次革命^[3]。AXIOM Luminos DFR工作FDP工作原理是，进入的X射线辐射吸收在闪烁体层中，X射线辐射的能量转换为可见光，高度透明的闪烁器发出光，并在光传感器中转换为电信号，后被电荷放大器放大、处理，进而去A /D变换，形成对应像素的数字化图像信号。FPD用于数字透视时，必须要求高速成像，最快每秒生成25 ~ 30帧图像，所以在设法继承和发扬DR用途FPD优良性能但不得不适量牺牲某些技术指标^[3]，所以在DRF采集中，不是读出所有的像素，如采用临近相邻的像素合并为一个像素，如3 × 3像素; 降低传输图像矩阵的大小，如1024 × 1024，以满足透视所需要的条件。在DRF中图像像素数相对低，切换的DR采集后，全部单元的信息被读出后，所有信息被处理为一幅完整的数字化图像，像素的数量最高可以达到2880 × 2880像素，一般可以提高4倍以上，采集面积内矩阵数增加，像素变小，图像空间分辨率提高; 大量像素中存储的数据被读出，图像层次丰富，细节显示更加清晰、细腻，图像的质量更高。由于显示器的显示的像素的数目有限，有时不能达到最佳分辨率，将图像适当放大，可以提供用于诊断评估的有用信息，并且DR图像清晰度不会迅速降低，大大提高了对微小细节的分辨能力。尤其是在胃部检查中，对胃小溃疡等细小病变的显示，特别是胃前壁与大、小弯处的细小的粘膜病变，显示效果更好。

临床检查中，数字透视成像功能因成像速度快，操作简单，常常成为消化道钡餐检查中唯一使用方法，而可以在几秒内迅速切换DR功能往往被忽略，甚至从来不用，十分可惜。数字DR摄影功能，能够拍摄出高清晰、高像素的优质胃肠道钡餐图像，对于微小细节的显示更加清晰，对于微小病变的显示能力大大增强，可以提高胃小溃疡的检出率和诊断准确率。胃小溃疡的病理改变，主要是胃壁溃烂破损，形成壁龛，溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜下层、肌层和浆膜层，甚至穿透浆膜^[4]，造成消化道穿孔。龛影周围呈炎变而水肿，常在周围形成透明带，测量时龛影的大小不包括水肿透明带。龛影形状不一，多发于胃小弯侧角切迹处，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。正面像则表现为圆形或类圆形的钡斑。本文以溃疡口部直径＜10 mm的胃溃疡称胃小溃疡，胃小溃疡在胃充盈像上易与初起的小蠕动波及胃粘膜沟小突相混淆，在胃双重对比像上由于溃疡浅小不易显示，有时却与钡渣相混^[5]，诊断相对困难。从统计数据来看，DR摄影的诊出率大大提高，误诊率、漏诊率明显降低，存在显著差异，有统计学意义。数字胃肠大平板DR摄影能够较好的显示胃小溃疡，提高病灶的检查率，减少误诊及漏诊有助于放射科医师做出正确诊断，为临床治疗提供可靠的依据。

此种方法存在一些的问题，一是图像由于像素大大提高，在工作站及PACS上所占空间较大，存储要求更大的内存，但对于PACS的巨大存储能力来说，增加的空间已经是微不足道的。其次，DR摄影拍摄比起数字透视采集图像来，图像成像时间及在网络传输方面略慢，但随着FDP技术飞速发展，问题可能最终解决。最后，DR摄影无法连续采集图像，但对于胃溃疡这种胃部疾病一般只需要静态观察病变部位，一般不需要连续点片。所以在临床应用具有可行性。

总之，数字大平板X射线机DR摄影在胃小溃疡诊断中应用优势明显，在临床检查中可以开展，以提高诊断效率，更好地为临床及病人服务。