随着医疗技术的不断进步，介入治疗也越来越普遍，介入手术越来越多，辐射防护也就成了重点工作。经过近几年辐射防护的宣传和培训工作，介入工作人员的自我防护意识有所加强，包括铅衣、铅脖套、铅帽、铅眼镜的使用。在身体各个器官和组织中，眼晶状体是对放射线比较敏感的组织之一^[1]，长期接触低剂量电离辐射，使晶状体囊破损，水分进入晶状体，可造成眼晶状体混浊，甚至导致放射性白内障^[2]，严重影响生活。铅防护眼镜的使用可大大减少射线对眼睛的损伤，而实际中，对于眼睛的防护是辐射防护中的薄弱环节，很大一部分介入工作人员手术中并不佩戴铅防护眼镜，致使眼睛直接暴露于射线之下。为使介入放射工作人员认识到射线对眼晶状体的危害，增强工作中对眼睛的防护意识，减少照射剂量，保障其身体健康，选取临床上常见的介入手术类型，对术者眼晶状体所受照射剂量进行监测和分析。

1 材料和方法 1.1 仪器设备

GR-200A热释光探测器LiF(Mg，Cu，P)片型，探测器体积:直径为3.6 mm，厚度为0.4 mm，分散性≤2.0%，北京广润意通辐射监测设备有限公司生产; 剂量计佩戴夹; 2000B型TLD远红外精密退火炉; RGD-3B型热释光剂量仪。介入设备:飞利浦ALLURA12 & 15数字减影血管造影机、德国西门子Aritis zee血管造影机及飞利浦大平板血管造影机FD20，三台介入设备均配有可移动悬挂式铅防护吊帘。

1.2 监测内容

选取临床常见介入手术:冠状动脉造影手术、冠状动脉造影+支架植入术、脑血管造影、肝动脉化疗栓塞术、下肢血管造影术。对以上几种常见介入手术术者眼晶状体所受照射剂量进行检测。

1.3 方法步骤 1.3.1 热释光剂量计的准备

热释光剂量计(片型)置于玻璃皿中，用2000B型TLD远红外精密退火炉240℃退火10 min，取出后自然冷却，将热释光剂量计置于剂量计佩戴夹内待用。

1.3.2 检测方法

术前将预先准备好的剂量计佩戴夹佩戴于第一、第二术者手术帽近左眼处。术中记录相关数据:手术日期、名称，管电压、管电流，手术曝光时间，空气比释动能等。每一台手术结束后，取下剂量计佩戴夹，分别放置于不同保鲜袋中，并做好标记，带回实验室，用RGD-3B型热释光计量仪进行测量并记录数据。

2 结果与分析

不同类型介入手术所得数据见表 1。介入手术术者眼晶状体剂量曲线图见图 1。

从表 1中可以看出，不同类型介入手术中，术者眼晶状体当量剂量有所差异，其中眼晶状体当量剂量最高者是心内科介入手术中的冠状动脉支架植入手术。造成不同手术类型术者眼晶状体当量剂量不同的原因有很多，包括手术过程中，血管造影机管电压、管电流的大小，术者距离球管距离的远近，以及曝光时间长短的差异等。最重要的是由于曝光时间的不同。在表 1中，用SPSS处理，进行Spearman相关系数检验，“当量剂量”与“曝光时间”的相关系数r = 0.469，P＜0.01，两者存在正相关关系。充分说明了曝光时间对介入术者眼晶状体当量剂量的影响，曝光时间越长，剂量就可能越大。在冠状动脉支架植入手术中，曝光时间与肝动脉化疗栓塞术差别不是很大，但是当量剂量差别很大，主要原因是，心内介入治疗减影时，术者是在手术台上的，而肝动脉化疗栓塞减影时，术者是隔室操作。

以手术编号为横坐标，以术者眼晶状体剂量(μGy)值为纵坐标，绘制第一、第二术者眼晶状体剂量曲线，得到图 1。在图 1中，清楚地显示了第一术者、第二术者眼晶状体剂量曲线图，从曲线走势图中可以看出，第一术者眼晶状体剂量曲线与第二术者眼晶状体剂量曲线走势几乎一致，有相同的峰值，不同点在于其数值的大小，在图 1中，明显看出，第二术者眼晶状体剂量曲线在一直在第一术者之上，说明在一次介入手术中，第二术者眼晶状体剂量高于第一术者。

对第一术者和第二术者眼晶状体当量剂量分析，两样本均数t检验，t =-6.230，P＜0.01，差异有统计学意义，说明第一术者和第二术者眼晶状体当量剂量存在差异。同一手术，第一术者与第二术者眼晶状体当量剂量存在差异，并且是距离X射线球管远的第二术者大于距离球管近的第一术者，第一术者距离防护吊帘近，防护吊帘的屏蔽作用大大减少了第一术者眼睛所受的射线照射，第二术者距离防护帘较远，由于X射线的散射作用，第二术者接受了较多的散射线，致使第二术者眼晶状体当量剂量高于第一术者。

3 讨论

介入治疗已成为非常重要的治疗方式，我国介入治疗技术起步较晚，由于人口众多，介入手术发展迅速，近几年，我国心内介入手术数量保持了20% ~ 30%的年均增长率^[3]。介入手术的逐渐普及，关于介入手术术者的辐射防护也受到进一步关注。各种防护设施的使用，例如可移动式铅防护吊帘、铅衣、铅围脖、铅帽、铅眼镜等的使用，大大减少了射线对术者不必要的照射。在以上防护设施的使用中，铅眼镜的使用率很低，有报道称，介入手术术者防护铅眼镜的佩戴率不到70%^[4]，但是在本次调查研究中发现，防护铅眼镜的佩戴率不到10%，充分暴露了介入术者防护意识的薄弱和防护监督力度的不到位。

机体在受到电离辐射后，远期可出现损伤性病变表现为电离辐射远后效应，包括随机性效应和确定性效应。辐射所致眼晶状体损伤是较常见的电离辐射确定性效应。在眼的各个结构中，晶状体对射线较为敏感，最易发生放射性白内障，严重影响受害者视力。在放射工作领域中，介入工作者接受的辐射剂量相对较大^[5]，为尽可能的减少术者眼晶状体所受剂量，应做好以下几个方面:从个人角度来讲，作为介入手术术者，应当强化辐射防护意识，认识到长期小剂量电离辐射对眼晶状体的危害。在介入手术中，曝光时间的长短与眼晶状体当量剂量存在明显的线性相关关系，其手术熟练程度直接影响手术曝光时间^[6]，因此，提高介入手术术者的操作手术熟练程度，在不影响介入诊断治疗效果的前提之下，尽可能的减少曝光时间。由于手术过程中减影需要高电压、高电流，因此减影时的射线具有更高的剂量率，有时可达每秒几十毫格瑞，在手术过程中需要减影时，术者应尽可能隔室操作，这样能大大减少术者所受剂量。卫生监管部门应加大监督力度，对放射工作人员定期进行辐射防护专业知识培训，强调辐射防护的重要性。铅防护眼镜对介入工作者眼睛特别是晶状体具有很好的防护作用^[7]，在本次调查研究中，介入工作人员对眼的防护非常欠缺，铅眼镜的佩戴率很低，极易超过ICRP规定的剂量限值^[8]，在做好有力的监督之外，卫生部门应当出台相关规定，强制介入工作人员佩戴防护眼镜上台手术。