为提高放射卫生管理水平，加强对放射工作人员的健康监护，笔者观察了清远市放射工作人员眼晶体和淋巴细胞微核的动态变化。

1 对象和方法 1.1 对象

收集本市医院接触年照射剂量20 mSv /a以下的低剂量X射线放射工作人员的2010年、2012年和2014年的眼晶状体和微核检查资料，将放射工作人员按年度依次设为2010组、2012组和2014组。2010年组共271人，年龄22.3 ~ 59.6岁，平均37.8岁，放射工龄1.3 ~ 35.7年，平均放射工龄12.6年; 2012年组共309人，年龄21.7 ~ 57.2岁，平均36.4岁，放射工龄1.5 ~ 37.2年，平均放射工龄13.6年; 2014年组共312人，年龄20.6 ~ 56.4岁，平均35.3岁，放射工龄1.1 ~ 38.1年，平均放射工龄14.2年。同时选择本市非放射工作的医务人员323人为对照组，年龄23.1 ~ 58.2岁，平均35.8岁，工龄1.8 ~ 35.3年，平均工龄15.6年。

1.2 方法 1.2.1 眼晶状体检查

按照GBZ 95-2002《放射性白内障诊断标准》 ^[1]，使用统一的放射工作人员职业健康检查表，询问职业史、既往史，由专业眼科医师指压眼压，排除青光眼，采用复方托吡卡胺散瞳，用裂隙灯检查眼晶状体情况并记录。

1.2.2 微核检测

采用微量全血细胞分析法。采集静脉血0.3 ml置于乙二胺四乙酸抗凝管，无菌条件下平行接种于微核培养基，置于二氧化碳培养箱内，(37.5 ± 0.5) ℃培养，72 h后收获细胞，常规低渗处理、固定，1500 r /min离心10 min，常规法制片，姬姆萨染液染色。选择细胞完整、形态清晰及分散良好的分裂中期细胞在光学显微镜下分析; 油镜下观察1000个胞浆完整转化的淋巴细胞，计数微核数，以计算微核率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料率的比较采用Pearson χ²检验，检验水准α = 0.05。

2 结果 2.1 眼晶状体检查结果 2.1.1 各组眼晶状体查结果

2010组、2012组、2014组的放射工作人员眼晶状体混浊率分别为10.7%、11.6%和9.9%，放射人员各组之间以及与对照组之间比较，眼晶状体混浊率均无统计学差异(χ² = 0.4742 ~ 2.7694，P = 0.4911 ~ 0.0961)。见表 1。

2.1.2 各组不同工龄人员眼晶状体检查结果

2010组、2012组、2014组的放射工作人员眼晶状体混浊率均有随着工龄和平均年龄增加而升高的趋势，差异具有统计学意义(χ² = 35.1525 ~ 83.3560，P = 0.0000);放射工龄＞15年的各组放射工作人员眼晶状体混浊率均比同工龄的对照组高，差异具有统计学意义(χ² = 5.8744 ~ 16.2909，P = 0.0154 ~ 0.0001)。见表 2。

2.2 淋巴细胞微核检查结果

2010组、2012组、2014组的放射工作人员淋巴细胞微核率和异常率均无明显差异(χ² = 0.1002 ~ 0.3269，P = 0.7515 ~0.9611);各组放射工作人员淋巴细胞微核率和异常率与对照组比较亦无明显差异(χ² = 0.3714 ~ 3.7950，P = 0.5423 ~ 0.0514)。见表 3。

2.3 不同工龄人员淋巴细胞微核检查结果

2010组、2012组、2014组的放射工作人员淋巴细胞微核率有随着工龄和平均年龄增加而升高的趋势，差异具有统计学意义(χ² = 8.7237 ~ 55.3198，P = 0.0031 ~ 0.0000)。随着工龄和平均年龄增加，各组放射工作人员淋巴细胞微核异常率无统计学差异(χ² = 0.0002 ~ 1.8963，P = 0.9887 ~ 0.1685)。与工龄大于15年的对照组比较，工龄大于15年的2010组、2012组的放射工作人员淋巴细胞微核率增高，差异具有统计学意义(χ² = 4.4227，P = 0.0355和χ² = 4.4533，P = 0.0348)，而工龄大于15年的2014组与对照组淋巴细胞微核率差异无统计学意义(χ² = 1.2730，P = 0.2592)。

3 讨论

本次动态观察的放射工作人员均为接触年照射剂量20 mSv /a以下的X射线，分布在清远市范围的各市、县、镇的医院或卫生院。

放射性白内障是放射工作者常见的眼部疾病。眼晶状体含66%的水分和33%的蛋白质，是机体中蛋白质含量最高的器官，为普通组织的2倍，因此，眼晶状体被认为是对电离辐射最敏感的组织之一^[2]。Olivera CB和Blakely EA等^[3-4]均报道白内障是和电离辐射照射有关的主要并发症，长期低剂量照射会增加患白内障的风险。本文观察结果显示，2010年、2012年和2014年本市低剂量放射工作人员的眼晶状体混浊率(9.9% ~ 11.6%)差异无统计学意义(P＞0.05)，且与对照组眼晶状体混浊率(7.7%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各组人员的眼晶状体混浊率均随着工龄和年龄的增加而升高，差异具有统计学意义(P＜0.01)。当工龄＞15年时，各组放射工作人员的眼晶状体混浊率均比对照组高，差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)，这提示长期低剂量接触射线可增加眼晶状体混浊的风险，这与Olivera CB和Blakely EA等的报道相一致。

低剂量电离辐射对放射工作人员的细胞遗传物质会造成一定损伤^[5-6]，并与放射工龄有关^[7]。本文观察结果显示2010组、2012组和2014组的放射工作人员的淋巴细胞微核率和淋巴细胞微核异常率与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。随着工龄和年龄增加，各组的淋巴细胞微核率显著升高(P＜0.01)，这与普兴福等^[8]报道一致。当工龄＞15年时，2010组和2012组的放射工作人员的淋巴细胞微核率显著高于对照组(P＜0.05)，这提示接触低剂量射线可增加遗传物质损伤的风险，且随着接触射线的工龄增加风险增大。机体可通过多种途径对损伤的DNA进行修复^[9]，本文亦发现工龄＞15年的2014组的放射工作人员的淋巴细胞微核率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，这是否与近年各县(市)、镇医院或卫生院放射防护等劳动条件大为改善及DNA损伤修复能力增强有关，还有待进一步研究。