医用X射线在疾病诊治中发挥了不可或缺的作用，但X射线也会对人体产生辐射危害，因此，在放射诊疗过程中必须重视对X射线的防护，把辐射危害降低到最低限度。医用移动式X射线机床旁操作是针对病情严重而尽量不能搬动的病人或某些传染病病人。研究表明，床旁摄片时受检者体表剂量水平偏高，不同设备剂量相差较大，且国家标准尚无对此类设备及操作的明确规定，床旁操作的辐射防护问题急待规范^[1-2]。本文针对用于床旁操作的不同类型医用移动式X射线机，对机架不同角度时，距设备不同距离处的周围辐射剂量率进行了调查，评价其放射防护情况。为管理部门采取有针对性的干预措施，以减少受检者、职业人员及附近公众不必要的照射，更好地执行医疗照射最优化提供理论依据。

1 材料与方法 1.1 检测设备

美国FLUKE公司451P-DE-SI － RYR型X、γ辐射监测仪，现场直读，仪器使用前经上海市计量测量技术研究院校验或检定。检测时取SAD = 160 cm，射野为50 cm × 50 cm。

1.2 检测布点

对于移动式医用X射线影像诊断设备，在常规开机工作条件下，采用多台X、γ辐射监测仪分别在距离机头1、2、3、5 m以及0°、72°、144°、216°、288°处，对移动式医用X射线影像诊断设备周围辐射剂量率进行了检测，检测点和检测时间点分布详见图 1。

1.3 检测抽样

上海市徐汇区三级、二级和一级医疗机构，各抽取一定比例的医用移动式X射线机，共20台。

1.4 统计学处理

实验数据均用x±s表示，采用SPSS 16.0统计软件包进行方差分析和LSD法两两比较，检验水准α = 0.05。

2 结果 2.1 一般情况

上海市徐汇区三级、二级和一级医疗机构，各抽取一定比例的医用移动式X射线机，共20台。医用移动式X射线机的技术参数见表 1。由表 1可见，成像类别以CR 16台占达80%、屏片2台占10%、DR 2台占10%;曝光开关基本上实现了遥控操作为主，遥控操作或遥控操作+手控占75%，手控操作5台占25%。

2.2 不同距离处和不同角度时的剂量率

采用70 kV、28 ~ 32 mAs常用摄片条件，对距离医用移动式X射线机不同距离(1、2、3、5 m)处和设备不同角度(0°、72°、144°、216°、288°)处的X射线剂量率进行测量。结果表明，设备不同角度对X射线剂量率的检测结果并无明显影响，但随着机头距离的增加，X射线剂量率明显下降，详见表 2。

2.3 不同距离处剂量率频数分布

距离医用移动式X射线机不同距离(1、2、3、5 m)处的X射线剂量率的频数分布见图 2。在距离设备1 m处，X射线剂量率主要在1000 ~ 2000 μSv /h; 距离设备2 m处，X射线剂量率主要在300 ~ 500 μSv /h; 在距离设备3 m处，X射线剂量率主要在40 ~ 300 μSv /h; 在距离设备5m处，X射线剂量率主要在10 ~ 40 μSv /h。

3 讨论

对于医用移动式X射线机的床旁操作，因其无法实现隔室操作，辐射安全问题突出，可能对操作人员和周围公众的健康和安全产生危害，应特别重视对其进行有效的辐射防护^[3]。

本次调查结果显示，医用移动式X射线机在进行床旁操作时，在设备5m范围内的X射线剂量率较高，在距离设备1、2、3和5 m处的X射线剂量率均值分别为1826、377、182、41 μSv /h。因此，如果不采取适当的屏蔽防护，可能会对操作人员和床旁公众的健康和安全产生一定危害。而机头不同角度处的X射线剂量率未见明显差异，因此，对于医用移动式X射线机床旁操作，距离防护是最重要和有效的防护措施。研究表明，X射线的辐射量随距离的增加而迅速衰减，如果远离照射野，则可有效降低X射线的辐射量，减少电离辐射对操作人员和周围公众健康和安全的危害^[3-4]。本次调查结果表明，目前用于床旁操作的医用移动式X射线机，75%的曝光开关已采用遥控操作，对于遥控操作的医用移动式X射线机，操作人员可在较远位置处进行设备操作，建议操作距离设置在5 m以外。但是，由于仍有部分设备需采用手控操作，且4台设备的控制线长仅为4 m，将导致操作人员受到较高剂量的X射线照射。对操作此类设备的工作人员应特别注意加强个人防护。因此，对于移动式医用X射线影像诊断设备的操作人员，除了需佩带合适的防护用品如铅背心等，应尽量延长与设备的距离是其主要的防护措施。此外，对于患者而言，邻近病床的距离也应该设在5 m以外，并采用适当的铅屏风等屏蔽设施，以保护放射工作人员和周围公众的健康与安全。

时间防护也是减少床旁操作时医务人员和患者受照剂量的有效措施^[4-6]。由于受照剂量与曝光时间成正比，曝光时间越长、曝光次数越多，操作人员与床旁公众的受照剂量也越大，电离辐射对健康的可能危害也越大。因此，对于医用移动式X射线机床旁操作，可通过加强对操作人员的技术培训，尽量熟练操作技能，掌握好曝光条件，在满足影像质量的前提下，尽量缩短X射线曝光时间并避免重复曝光。本次调查结果表明，目前进行床旁操作的医用移动式X射线机，其80%的成像方式采用CR，仅有10%为DR。因此，对于医用移动式X射线机应注意设备更新，尽可能采用能满足较好影像质量的DR成像，以有效缩短曝光时间进而减少受照剂量。

对于医用移动式X射线机在进行床旁操作时，应遵循辐射实践的正当化、最优化和剂量限值的放射防护原则，采用时间防护、距离防护和屏蔽防护等综合防护措施，尽可能减少电离辐射对医务人员和患者健康的影响。