放射卫生防护工作是职业病防治工作的一个重要组成部分。乡镇卫生院作为农村医疗卫生服务"三级预防保健网络"中重要组成环节, 为保障农民健康、方便农民就医, 发挥了重要作用^[1-2]。放射诊断工作是乡镇卫生院建设的关键环节, 是实现其医疗卫生功能和任务的前提, 也是诊断多发病、常见病以及处理公共卫生问题不可或缺的手段^[3]。

本文拟通过对安徽省所有乡镇卫生院放射诊断工作场所、设备配备、工作人员配置以及放射诊断的实际应用(工作量)等现状调查, 并结合2013年、2014年度部分放射工作人员职业健康检查数据分析, 阐明当前我省乡镇卫生院放射防护基本状况和工作人员健康情况, 以期为加强基层放射卫生防护工作, 提高其辐射防护安全水平, 提供重要依据。

1 调查对象和方法 1.1 对象 1.1.1 放射防护调查

对安徽省16个设区的市所辖全部1384家乡镇卫生院(2012年安徽省卫生厅公示数据)均发放了调查表, 除170家没有开展放射诊断的乡镇卫生院未填写调查表外, 其余所有开展放射诊疗工作的1214家乡镇卫生院全部填写回收, 其中中心卫生院448家(36.9%), 一般卫生院766家(63.1%)。

1.1.2 职业健康调查

利用全省放射工作人员职业健康检查机构2013-2014年度上报的Excel数据库, 剔除两年间未进行职业健康检查或检查项目不全的卫生院, 以及体检结果中缺少基本内容、不能匹配和有逻辑错误的个人记录。共获有效的559家乡镇卫生院放射工作人员职业健康检查数据953份。

1.2 方法 1.2.1 乡镇卫生院放射防护状况现场调查 1.2.1.1 现场调查方法

主要通过现场查看、询问情况、查阅台账资料等方法进行调查, 并填写原安徽省卫生厅统一印发的"安徽省乡镇卫生院放射防护状况调查表"。

1.2.1.2 调查内容

包括乡镇卫生院放射诊断工作场所防护情况; 放射诊断设备配备情况及工作量; 放射诊断工作人员配置情况; 放射诊疗许可证管理情况; 放射诊断场所防护监测情况; 放射工作人员个人剂量监测及健康监护管理情况; 放射诊断专业技术人员配备情况; 乡镇卫生院放射防护工作相关措施等内容。

1.2.2 放射工作人员职业健康状况 1.2.2.1 观察指标

选择现行国家法规及标准^[4-5]中, 放射工作人员在岗期间职业健康检查必检项目中的白细胞、血小板、眼晶状体裂隙灯检查、外周血淋巴细胞微核试验4项临床检查指标。

1.2.2.2 指标检测方法

① 采集静脉血, 采用全自动血球计数仪测定全血细胞; ②采用常规临床检查方法进行裂隙灯下眼晶体等检查; ③采集静脉血, 54 h微量全血培养法进行外周血淋巴细胞微核检查。微核每例观察1000个胞浆、胞核完整已转化的淋巴细胞, 记录带微核的细胞数, 以大于6‰为异常。

1.2.3 质量控制

设计阶段参考文献制定调查方案; 调查前与各乡镇卫生院充分沟通, 以尽可能保证信息的真实性; 调查人员均为基层卫生监督部门具体从事放射卫生监督管理的人员, 并对调查人员进行培训; 调查过程中采取三级质量控制方法:即各县(市、区)卫生局对辖区内所有开展放射诊断活动的1214家乡镇卫生院进行全面调查和质量自查, 各设区的市共计对所辖县(市、区)装备放射诊断设备的234家乡镇卫生院进行了抽查, 省级对宿州、安庆、蚌埠、铜陵、淮南5市共计19家装备放射诊疗设备的乡镇卫生院进行了核查, 发现问题及时纠正; 调查资料由专人编码, 采取双录入方法录入、核对和纠错, 以确保数据的准确性, 同时进行逻辑查错, 发现问题及时纠正。

1.2.4 数据统计处理

运用Excel软件录入数据, 采用SPSS软件进行χ²检验。

2 结果 2.1 安徽省乡镇卫生院放射诊断工作开展情况 2.1.1 开展放射诊断工作的卫生院数

本次调查了全省16个市所有的1384家乡镇卫生院, 其中开展放射诊断工作的乡镇卫生院1214家。具体开展情况见表 1。

2.1.2 全省放射诊断工作的类型及工作量

以全省月平均工作负荷计算, 普通X射线摄片约为160次; 普通X射线透视约为12次; CT检查约为210次。CT检查的工作量大于普通X射线摄片和透视的总和。

2.2 放射诊断设备及放射工作人员的配置(表 2) 2.3 全省乡镇卫生院, X射线机房的防护状况

见表 3。

2.4 乡镇卫生院的放射防护管理工作情况

见表 4。

2.5 乡镇卫生院放射工作人员健康状况分析

本次调查获取了953名乡镇放射工作人员体检结果, 在设定的白细胞、血小板、眼晶体混浊及外周血淋巴细胞染色体微核率等4项指标中, 共检出异常者122人, 其中有6人同时检出两项指标异常, 异常检出率为12.8%。分别统计:白细胞和血小板减少率分别为3.78%和3.36%;晶体混浊率为5.67%;淋巴细胞染色体微核异常率为0.63%。

我们按诊疗设备配置数目不同、放射诊断工作总量不同以及X射线机房面积不同的卫生院放射工作人员健康状况统计分析:其差异均无统计学意义(P > 0.05)。而只有机房使用年限不同的乡镇卫生院放射工作人员淋巴细胞微核异常率差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。

2.6 不同放射防护管理水平卫生院放射工作人员健康状况分析

将放射防护管理的11项调查内容进行评分, 1项符合要求得1分, 得分多说明管理水平高, 防护工作相对较好。依此对不同得分的乡镇卫生院放射工作人员健康状况进行统计分析, 结果见表 6。

表 6的统计分析数据说明, 在放射防护条件较差的卫生院从事放射诊断工作, 其白细胞减少, 眼晶状体混浊和淋巴细胞微核检出率差异均有统计学意义, 前者P < 0.05, 后两项P < 0.01。

3 讨论

放射工作人员体检指标与文献报道者相比较。本次调查953名乡镇卫生院放射工作人员白细胞减少率为3.78%, 低于新疆自治区的6.4%^[6]、广东肇庆的6.6%^[7]、与江苏吴江的3.9%^[8]基本一致; 血小板减少率3.36%, 低于新疆自治区的4.3%、广东肇庆的12.1%, 与江苏吴江的3.9%基本一致; 晶状体混浊率为5.67%, 低于山东聊城的13.68%^[9]; 淋巴细胞染色体微核检查异常率为0.63%, 低于广州的19.4%^[10]。说明安徽乡镇卫生院放射工作人员的这4项体检指标均低于文献报道的平均水平, 初步说明安徽乡镇卫生院放射工作人员的健康状况尚好, 推测可能有两方面的原因, 一是安徽卫生院放射诊断工作量低于文献报道者; 二是文献报道中的卫生院放射防护条件更差。

全省乡镇卫生院3种放射诊断类型月平均工作量的比较。CT扫描210次, 大于普通摄片160次和X射线透视12次。这种现象表明, 在乡镇卫生院可能存在滥用CT检查的现象。调查显示, 有的CT机质量较差(有些为二手机), 而从事CT检查专业技术人员的素质和技术水平也难以满足CT检查的要求。

放射诊断管理项目符合标准的卫生院数均偏低, 而低于50%者有3项, "有健全的放射工作人员职业健康档案者"仅有315家, 占25.95%, "配备有受检者个人防护用品者"有530家, 占43.66%, "定期进行机房防护检测和机器性能检测者"有556家, 占46.8%。这说明对放射工作者的健康管理、对受检者的防护以及对放射诊断的质量管理等均需特别重视和加强。

这次调查显示, 放射工作人员的健康状况与其累积受照剂量和放射防护条件有关。如对机房使用年限不同(即相当于累积受照剂量不同)的乡镇卫生院放射工作人员淋巴细胞微核异常率以及放射防护管理工作不同(即表 6中的得分不同)的乡镇卫生院放射工作人员白细胞减少、眼晶体混浊以及淋巴细胞微核异常率等进行比较, 其差异均有统计学意义(P < 0.05和 < 0.01)。

针对本次调查中发现的问题, 说明乡镇卫生院放射诊断工作的放射防护条件很差, 存在诸多安全隐患。应在加大对乡镇卫生院医疗设备、基础建设的投入、更新的同时, 还应重视对管理者及放射工作人员放射防护知识、相关法规和标准的宣传、培训, 加大放射防护管理和监督监测力度, 通过日常的放射防护监督管理, 发现防护中的薄弱环节, 及时进行修复整改, 降低放射工作人员乃至受检者的受照剂量, 减少废片率、漏诊率、误诊率。切实保证乡镇卫生院的放射诊断质量和辐射安全。