尘肺病是一种以肺部弥漫性纤维化为主的慢性疾病, 可因尘肺或并发症而死亡, 对患者的健康危害极大。为了解本省尘肺病死亡情况及死因特征, 探讨有效的防治措施, 有针对性的提出解决方案, 本文对2004至2013年中尘肺病死亡病例进行了回顾性分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

2004至2013年山东省职业病诊断机构诊断上报的所有尘肺病死亡病例, 死因分类按国际疾病分类ICD-10^[1]。

1.2 资料统计

使用SPSS 17.0统计分析软件对全省的尘肺病死亡病例进行整理分析。

2 结果 2.1 一般情况

截止2013年底, 累计新发尘肺患者8732例, Ⅰ期7628例占87.36%;Ⅱ期849例占9.72%;Ⅲ期255例占2.92%。其中死亡尘肺患者575例, Ⅰ期421例占73.22%;Ⅱ期110例占19.13%;Ⅲ期44例占7.65%, 病死率6.58%。尘肺患者的病死率随着期别的增加而有显著升高, 差异有统计学意义(χ²=92.646, P < 0.01)。在新发尘肺患者中, 并发结核138例, 并发结核率为15.80%。死亡尘肺患者并发结核28例, 并发结核率为4.87%。

2.2 全死因构成

死亡尘肺患者死因中, 排在首位的是肺源性心脏病和肺循环疾病(39.0%), 其次为尘肺(12.4%)、死因不明(11.0%)、气管、支气管和肺的恶性肿瘤(9.2%)和肺炎(病毒性或细菌性)慢性下呼吸道疾病(6.4%), 见表 1。

2.3 死因与年龄的关系

尘肺患者死亡时平均年龄(75.65 ± 7.78)岁, 矽肺平均死亡年龄(75.72 ± 7.72)岁, 煤工尘肺平均死亡年龄(75.74 ± 7.70)岁。本省8732例尘肺患者中, 年龄≤ 60岁的6256例, 其中死亡28例, 病死率0.45%;> 60岁的2476例, 其中死亡547例, 病死率22.09%。≤ 60岁尘肺患者的病死率明显低于> 60岁者(χ²=22.06, P < 0.05)。≤ 60岁肺源性心脏病和肺循环疾病患者的死亡构成比明显低于> 60岁者(χ²=9.74, P < 0.05), 见表 2。

2.4 不同种类尘肺病死因构成

死亡尘肺病例中, 煤工尘肺最多, 为371例(64.52%), 矽肺死亡189例(32.87%)、铸工尘肺死亡7例(1.22%), 居前3位。煤工尘肺主要死因是肺源性心脏病和肺循环疾病(51.48%)、尘肺(8.90%)和气管、支气管和肺的恶性肿瘤(8.63%), 矽肺主要死因是死因不明(22.22%)、尘肺(17.46%)和肺源性心脏病和肺循环疾病(16.40%), 见表 3。

2.5 不同行业死亡病例情况

全省尘肺死亡病例的行业显示, 患者集中于煤炭行业522例(90.80%)、机械行业17例(3.00%)、冶金行业9例(1.60%)。煤炭行业死亡病例以煤工尘肺为主, 共367例, 占其总病例的70.30%;机械行业病例以矽肺为主, 共8例, 占其总病例的47.00%;冶金行业病例以矽肺为主, 共7例, 占其总病例的77.80%;不同行业所患病种的构成差异有统计学意义(P < 0.01)。

2.6 不同工种死亡病例情况

按工种统计, 纯掘进工、煤矿混合工、主掘进工尘肺患者死亡居前3位, 不同工种的平均死亡年龄差异具有统计学意义(F= 1.699, P < 0.05), 不同工种平均发病年龄差异也有统计学意义(F=2.189, P < 0.01), 不同工种接尘工龄差异具有统计学意义(F=3.767, P < 0.01), 不同工种的平均病程差异亦有统计学意义(F=2.253, P < 0.01), 见表 4。

3 讨论 3.1 尘肺病根本死因分析

本文通过对山东省2004至2013年尘肺死亡病例的流行病学调查, 全省共累计新发尘肺患者8732例, 其中死亡575例, 病死率6.58%。从尘肺病死因分析, 前5位依次是肺源性心脏病和肺循环疾病(39.0%)、尘肺(12.4%)、死因不明(11.0%)、气管、支气管和肺的恶性肿瘤(9.2%)和肺炎(病毒性或细菌性)慢性下呼吸道疾病(6.4%), 共计448例, 占全部死亡患者构成比的77.91%, 与所报道的前3位死因是尘肺、肺结核、肺原性心脏病和肺循环疾病^[2], 肺结核、尘肺、肺癌^[3]和前3位死因是尘肺、慢性肺心病、肺结核^[4]有所不同, 肿瘤、慢性下呼吸道疾病位次前移, 这与一些报道结果一致^[3-4], 表明上述疾病是尘肺病防治工作的重点。从死亡年龄分析, ≤ 60岁尘肺患者的病死率明显低于> 60岁者(χ²=22.06, P < 0.05)。≤ 60岁肺源性心脏病和肺循环疾病患者的死亡构成比明显低于>60岁者(χ²= 9.74, P < 0.05), 提示合并肺源性心脏病和肺循环疾病者死亡多发于老年尘肺患者。从死亡病例病种分析, 位居前3位的是煤工尘肺、矽肺和铸工尘肺, 占总死亡病例的98.61%。煤工尘肺病死率显著高于其他各类尘肺, 提示煤工尘肺应是尘肺病防治工作的重点, 这与一些报道结果一致^[2-5]。从死亡病例的行业分析, 位居前3位的是煤炭行业、机械行业和冶金行业, 煤炭行业死亡病例以煤工尘肺为主, 占其总病例的70.3%, 提示煤炭系统的尘肺病防治是本省职业卫生工作的重点, 与有关报道一致^[2-6]。从死亡病例的工种分析, 纯掘进工、煤矿混合工、主掘进工尘肺患者死亡居前3位, 煤矿混合工的病程少于平均病程5.5年, 提示煤工尘肺是危害接尘工人最常见的职业病, 应提高对采掘工作场所工人健康的关注, 加强通风除尘、采取湿式开采等措施至关重要, 加强重点行业、高危工种的职业病防治工作。

3.2 尘肺与并发症

尘肺并发症是造成尘肺患者死亡的重要原因, 目前尘肺尚无根治办法, 肺结核、肺及支气管感染、肺源性心脏病和肺循环疾病是尘肺病人最常见、最频发的并发症, 且一旦出现, 病情进展加剧, 甚至死亡^[7]。尘肺病并发症不但促使尘肺病情进展、恶化, 影响预后, 而且也是造成尘肺患者死亡的重要原因^{[3, 8-9]}。尘肺患者是肺结核易感者, 尘肺与肺结核相互促进, 不易治愈。本次病例统计中并发结核28例, 并发结核率为4.87%, 肺结核在尘肺死因中的位次下降(本次统计未发现死于肺结核的病例), 表明我省防痨机构的建立和措施的完善使肺结核的治疗取得成效。尘肺合并肺部感染也是最常见的并发症之一, 尘肺病晚期因肺组织广泛纤维化和肺气肿, 使心脏负担加重, 导致肺心病发病率明显提高, 从而导呼吸衰竭和肺心病死亡率增高, 有文献报道肺心病可诱发急性和慢性呼吸衰竭^[10]。因此, 加强尘肺患者的健康监护以及预防慢性肺部感染、慢性肺部疾病, 防治及控制肺源性心脏病和肺循环疾病的发生发展, 是延长病程、延长患者寿命、降低病死率, 提高生活和生存质量的措施之一。