我院是专科儿童医院，小儿胸部数字摄影所占比例非常大，可达85%;小儿又处在生长发育快速时期，对X射线比较敏感; 并且数字摄影的曝光条件选择范围又很大。因此，选择适宜的曝光条件来降低儿童的受照剂量就显得尤为重要。本研究目的在于探索儿童数字摄影的适宜条件。

1 材料与方法 1.1 主要仪器

岛津RAD SPEED M 500mA X射线机，焦点大小为0.6 mm和1.2 mm; 锐珂DRX-1无线平板探测器，尺寸为35 cm × 43 cm，像素大小为139 μm，3052 × 2540像素; 东软PACS网络; 巨鲨医用液晶显示器; 德国Magic Max剂量仪。

1.2 临床资料和摄影条件

随机收集2013年5月至2014年8月在我院检查的2 ~ 3岁体厚相近的小儿胸部仰卧前后位图像140幅。它们均采用68 kV、小焦点最大250 mA获得。使用同一无线平板探测器(FPD)，源像距(SID) 100 cm，不使用滤线器。摄影时间不同，由短到长分14组，每组10幅。

1.3 评价方法

请2位资深放射医师、2位主治放射医师、1位主管放射技师，在不知摄影条件的情况下，在巨鲨医用液晶显示器上独自对图像质量进行评估打分。允许进行窗和亮度的调整。评价内容包括: ①肺纹理追踪; ②主气管及左右支气管追踪; ③心脏、横膈部相重叠血管影追踪; ④胸椎显示情况; ⑤胸壁软组织层次; ⑥图像清晰度; ⑦噪声7项。每项1 ~ 3分，满分21分。18 ~ 21分评为优，13 ~ 17分评为良，9 ~ 12分评为中，低于9分被认为不符合诊断要求。结果汇总后评价优、良、中3级。

1.4 入射剂量检测

采用与获取图像相同的条件对剂量仪曝光。同一时间曝光10次，共曝光14组。每组剂量取均值进行统计。

2 结果

摄影时间在3.6ms时噪声较多，清晰度较差，在25 ms时锐利度、对比度较差，脊柱及心脏、横膈部相重叠血管影显示不清，但通过后处理，都可以诊断。曝光时间和入射剂量与图像质量等级评价关系见表 1。表 1显示曝光时间在3.6 ~ 22 ms范围内，图像质量逐渐提高。当摄影时间增加到25 ms后，图像质量反而下降，而入射剂量一直增加。摄影时间在7.1 ~ 22 ms范围内，图像质量优等，对应的入射剂量为44.75 ~ 140.98 μGy。

3 讨论

锐珂DRX-1无线平板探测器的涂层结构为硫氧化钆+非晶硅+薄膜晶体管阵列，属于间接型FPD。在X射线照射下，探测器的硫氧化钆层将X射线光子转换为可见光，而后由a-Si阵列转变为电信号，通过外围电路检出及A/D转换，获得数字化图像^[1]。数字摄影的曝光宽容度大^[2]，其图像后处理功能(包括窗宽、窗位调整、组织均衡处理、动态范围压缩处理及影像增强处理等)也非常强大，使得数字摄影的条件选择范围就很大。X射线是一种波长很短的电磁波，能使物质电离，会对人体产生危害。并且随着受照剂量的增加，危害程度也会加大。因此，我们在进行数字化摄影时就要严格选择适宜的摄影条件，来降低受检者的受照剂量，从而减小X射线对人体的危害。

摄影条件的选择主要包括管电压、管电流和摄影时间的选择。管电压升高，探测器的感光量增加; 影像显示的层次丰富，照片影像上的组织结构信息量也越多; 不同组织结构之间的对比度下降; 管电压不同，散射线的含有率不同，管电压升高，散射线的含有率升高，照片灰雾增加; 管电压越高，所需要的管电流和曝光时间减少，可减少运动模糊。反之，若管电压降低，其效果相反。mAs代表X射线量的多少，其大小直接影响FPD感光量的多少。感光量过少，图像噪声增加^[1]。人体受照剂量= kV² × mAs ×受照面积。在提高管电压的同时降低mAs，使得人体受照剂量基本相同，而透过X射线不断增加。即在人体受照射相同的情况下，管电压越高，X射线透过率越高，此时，人体组织吸收剂量降低^[3]。结合小儿胸壁软组织薄，脂肪组织厚，肺含气量少，影像对比度低以及小儿啼哭、好动等因素^[4]，我们选择用68 kV、小焦点最大250 mA拍摄的图像来进行研究。

小儿胸部数字化摄影必须以提供能够满足临床诊断要求的图像为前提，在此基础上选择适宜的摄影条件，最大程度降低病人的受照剂量。本研究表明摄影时间在7.1 ~ 22 ms范围内图像质量好，但是入射剂量却相差三倍多。综合图像质量和入射剂量考虑，我们认为摄影时间在8.0 ~ 9.0 ms是我院间接数字化摄影(IDR)系统在拍摄这个年龄左右胸片的适宜条件。虽然摄影时间在10 ~ 16 ms拍摄的图像质量更好，但入射剂量增加太大，对患儿不利，不符合投照条件最优化的防护原则^[5]。其他年龄可根据体厚等因素适当增减管电压和摄影时间。当然获得优质胸部图像还有很多因素，比如，选择小儿吸气末曝光，增加肺含气量，提高图像对比度。对待小儿有耐心，争取小儿的合作，减少图像运动模糊。尽量缩小照射野，减少散射线，同时还减少患儿的受照剂量。及时对机器设备进行维护保养，对平板探测器定期校准，消除其残存伪影等等。总之，小儿胸部X射线数字化摄影绝不能仅追求图像质量而忽视受检者的受照剂量，二者必须兼顾，甚至有时在某些对图像质量要求不高的摄影检查中，比如观察患儿吸服金属异物时还可以再降低摄影条件，进一步减少受检者的受照剂量^[6]。

摄影条件是决定受检者受照剂量的主要因素，其他因素还有很多。比如，对受检者其他部位进行遮挡，避免重拍等等。总之，减少受检者的辐射剂量，一直应是放射技术人员在工作中关注的问题。我们应该充分认识辐射损伤的危害性，熟悉辐射损伤的特性，掌握辐射防护的原则，正确应用防护措施和方法，将受检者辐射剂量降到最低程度^[7]。