子宫肌瘤是临床女性生殖系统常见多发的良性肿瘤，以往临床常用全子宫切除术、肌瘤摘除术治疗该病，但随着医学的不断发展，人们生活水平的不断提高，上述治疗方法的弊端就愈发地明显，而微创介入治疗子宫肌瘤具有费用低、创伤小、预后好，且能有效地保留患者的子宫及生育能力，因而得到众多患者及其家属的青睐^[1]。为此，本研究将回顾性分析我院2010年3月至2013年3月期间收治的28例子宫肌瘤患者的临床资料，探讨X射线引导下介入治疗子宫肌瘤的临床疗效，现将其报道如下。

本研究选取我院2010年3月至2013年3月期间收治的28例子宫肌瘤患者，所有患者行妇科常规检查、B超、CT、MRI等检查均符合子宫肌瘤的诊断标准^[2]，排除子宫内膜或子宫颈病变的患者，排除子宫腺肌瘤患者，排除子宫腺肌症患者，排除子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤的患者。28例患者年龄25 ~ 49岁，平均年龄(34.8 ± 3.2)岁; 肿瘤直径4.4 ~ 13.1 cm，平均肿瘤直径(6.1 ± 1.3) cm; 病程1 ~ 6年，平均病程(3.4 ± 1.1)年; 19例已生育，9例未生育; 肿瘤部位: 13例肌壁间，4例黏膜下，2例浆膜下; 13例单发性，15例多发性。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

于28例患者月经干净3 ~ 7 d择期手术，术前均行血常规、凝血项、心电图、肝肾功能、胸片、性激素、碘过敏试验等检测，排除有手术禁忌证的患者。引导患者取仰卧位，行8 mL 2%利多卡因局麻，选Selinger技术经患者右侧股动脉行穿刺操作，然后将5F-Cobra导管置入，用导丝将导管放至患者双侧髂内动脉造影(西门子AXIOM DSA血管造影机)，明确其肿瘤大小、数目、位置，以及肿瘤子宫动脉的开口、肿瘤的血供情况等，然后根据造影情况，选择适宜的栓塞剂与颗粒大小，于X射线透视下，采用低压流空技术，经导管缓慢地推注栓塞剂，期间需严密观察患者反应，完成推注后，行多次造影操作，以此保证肿瘤区域已完全栓塞无血供情况，子宫动脉末梢分支也完全闭塞。本研究采用双重栓塞法，选择300 ~ 750 μm的PVA颗粒，和同剂量的造影剂混匀，于X射线透视下行缓慢推入操作，直至子宫动脉发生轻度扩张现象，或造影剂有少量返流时停止推入。患者子宫动脉尾端栓塞选择混合造影剂的明胶海绵颗粒，保证子宫动脉栓塞的完全性，术后拔管，并行加压包扎处理，给予患者常规抗生素3 ~ 5 d治疗，以此预防感染^[3]。

本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x ± s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ²检验，P＜0.05则具有统计学意义。

患者术后每隔3个月复查1次，发现患者术后子宫体积、肌瘤体积均明显小于术前(P＜0.05)，差异均有统计学意义，详见表 1。

表 1 Table 1

表 1 患者治疗前后子宫体积、肌瘤体积对比分析(x ± s，cm3) (n = 28)

表 1 患者治疗前后子宫体积、肌瘤体积对比分析(x ± s，cm3) (n = 28)

患者术后3个月的月经情况基本恢复至正常，痛经、盆腔疼痛、子宫压迫感等症状有所改善。患者术后月经周期、月经量、月经时间均明显优于术前(P＜0.05)，差异均有统计学意义，详见表 2。

表 2 Table 2

表 2 患者治疗前后月经情况对比分析(x ± s) (n = 28)

表 2 患者治疗前后月经情况对比分析(x ± s) (n = 28)

术后LH、E2、FSH水平较术前均无明显变化(P＞0.05)，差异无统计学意义，详见表 3。

表 3 Table 3

表 3 患者治疗前后激素水平对比分析(x ± s) (n = 28)

表 3 患者治疗前后激素水平对比分析(x ± s) (n = 28)

阴道出血、轻微疼痛、膀胱刺激、发热等症状是子宫肌瘤手术常见并发症，本研究28例患者术后3 ~ 5 d内出现短暂闭经、呕吐、血尿各1例，经对症治疗1周后，上述症状均消失，未出现盆腔感染等严重并发症。

子宫肌瘤是临床女性生殖系统常见多发的良性肿瘤，30 ~ 50岁的女性是该病的常发人群，育龄女性发生子宫肌瘤的几率高达70%，其中30%的患病女性常表现出月经量过多、月经不规律等症状，极大程度地影响患者的生活、工作及学习^[4]。以往临床常用全子宫切除术、肌瘤摘除术治疗子宫肌瘤，但随着医学的不断发展，人们生活水平的不断提高，上述治疗方法的弊端就愈发地明显，比如会导致患者提前出现更年期症状等，致使众多患者及其家属难以接受。而微创介入治疗子宫肌瘤具有费用低、创伤小、预后好，且能有效地保留患者的子宫及生育能力，因而得到多数患者的青睐。

X射线引导下介入治疗子宫肌瘤临床常用方法为UAE动脉栓塞术，法国Ravina等于1994年首次发表了有关子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的报道，结果显示UAE动脉栓塞术治疗多发性肌瘤以及并发大出血子宫肌瘤患者尤为有效^[5]。X射线引导下介入治疗子宫肌瘤选Selinger技术经患者右侧股动脉行穿刺操作，然后进行双侧子宫动脉插管，并经导管缓慢地推注栓塞剂，阻断肌瘤血供，致使肌瘤在短时间内处于缺血状态^[6]。此时肌瘤的平滑肌细胞分裂将较为活跃，对缺血的耐受力较差，再加上肌瘤侧支循环的难以创建，导致其一定时间内出现不可逆转的变性坏死，肌瘤随之缩小，进而有效地改善了患者因肌瘤诱发的子宫不规则出血、压迫、贫血等症状^[7]。本研究发现，X射线引导下介入治疗肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤较浆膜下肌瘤术后症状缓解更为明显，但也有极少患者术后症状缓解不够显著，甚至是一段时间后再次复发，因而需要再次行栓塞术治疗。本研究总结出X射线引导下介入治疗子宫肌瘤影响疗效的主要因素如下: ①血管解剖，多数患者肌瘤血供不仅包括了双侧子宫动脉供血，还可能出现卵巢动脉分支供血的情况，甚至有些患者的肌瘤血供完全是由卵巢动脉供血，因此仅对子宫动脉行栓塞处理是难以彻底阻断肌瘤血供。②内分泌，患者机体内的孕激素能调节EGF的表达，刺激肌瘤的生长。③栓塞技术，给予子宫肌瘤患者X射线引导下介入治疗时，操作者技术务必要娴熟，动作务必要轻柔。④年轻妇女要求生育。

本研究结果显示，患者术后每隔3个月复查1次，发现患者术后子宫体积、肌瘤体积均明显小于术前(P＜0.05);术后月经周期、月经量、月经时间均明显优于术前(P＜0.05);术后LH、E2、FSH水平较术前均无明显变化(P＞0.05)，差异无统计学意义; 术后3 ~ 5d内出现短暂闭经、呕吐、血尿各1例，经对症治疗1周后，上述症状均消失，未出现盆腔感染等严重并发症，和国内外相关研究结论基本一致^[8]。

综上所述，X射线引导下介入治疗子宫肌瘤能有效地改善患者的临床症状，创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。