目前，很多乡镇卫生院由于多方面的综合原因，导致机房防护达不到国家相关要求，为了解惠州市乡镇卫生院放射防护现状，保障基层放射工作人员和公众健康，笔者在2014年对惠州市58家乡镇卫生院放射防护情况进行了调查，总结如下。

1 对象和方法 1.1 对象

惠州市58家乡镇卫生院开展医用X射线诊断工作的乡镇卫生院。

1.2 方法 1.2.1 基本情况调查

自拟调查表，对各乡镇卫生院X射线机配备情况、机房面积、警示标识设置、工作状态指示灯设置、动力排风装置设置、设备性能防护、有用线束朝向、防护用品配备及管理制度建立等情况进行调查。

1.2.2 工作场所辐射检测

按照《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130 -2013)、《电离辐射防护和辐射源安全基本标准》（GB 18871 -2002)对工作场所和周围环境进行检测。检测仪器为经检定合格的AT 1123辐射检测仪。布点方法:在距离机房屏蔽体外30 cm处，在屏蔽体上、中、下、左、右设点，在防护门、观察窗等连接处设点检测。每检测点测量3次，取平均值作为该点检测结果，检测条件为日常放射工作使用的最大管电压和管电流。

1.2.3 评价依据

按照《放射诊疗管理规定》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准）《医用X射线诊断放射防护要求》^[1-3]的要求进行评价。评价标准为:职业照射年平均有效剂量限值20 mSv，公众年照射有效剂量为1 mSv，按年照射时间500 h计算，对职业照射人员，取居留因子1，其剂量率目标值为40 μGy/h; 对公众人员，其剂量率目标值为2 μGy/h。

1.2.4 数据处理

将调查结果和检测数据录人Excel进行统计分析。

2 结果 2.1 乡镇卫生院X射线机使用情况

乡镇卫生院大多只有1台设备，部分经济较发达的乡镇有2 ~3台设备。58家乡镇卫生院共有X射线机80台，机房80间，使用情况见表 1。

2.2 防护设施调查结果

乡镇卫生院机房防护设施调查结果见表 2。

2.3 屏蔽防护检测结果

依据《医用X射线诊断放射防护要求》屏蔽防护要求，乡镇卫生院屏蔽防护检测结果见表 3。

2.4 检测超标原因调查结果

乡镇卫生院机房辐射检测超标原因调查结果见表 4。

3 结论

从全市58家乡镇卫生院和80台X射线机的调查和检测结果分析，乡镇卫生院放射设备不算落后，甚至有卫生院用上了CT机、DR机等设备，但在放射防护方面存在的问题还是较严重的，最突出的问题是制定管理制度问题，仅制定常规的操作规程和科室管理制度，防护设施、防护用品、放射工作人员管理等制度空白，合格率为0;其次是防护用品配备严重不足，大多仅配备铅衣，合格率仅为32.76%;机房面积小于国家标准要求，合格率为77.59%;未设置工作状态指示灯或未与防护门联动，合格率为78. 31%;设置动力排风装置合格率为81.03%;有用线束朝向、警示标识和设备性能防护合格率较高，分别为93. 10%、100%和93.10%。屏蔽防护检测有13家乡镇卫生院存在不同程度的超标，合格率为83.75%。

4 讨论

乡镇卫生院放射防护现状不乐观是多方面造成的，主要是监督管理力度不到位，乡镇卫生院多位于离县城较偏远的地区，历来不是监督的重点区域，新建、改建、扩建的项目未做好三同时审查工作，即使有执法监督，接受的执法监督侧重于放射工作人员的培训、职业健康检查、辐射相关检测、个人剂量等方面，对于防护用品、管理制度等情况基本忽视。其次是乡镇卫生院的经济条件有限，设备多由财政拨款购买，但在防护的一些费用需要自己解决，造成警示标识、有用线束朝向等费用较低的防护项目能做到位，但在防护用品、防护门等费用较高的防护项目有较多的错漏; 再者与乡镇卫生院的防护意识薄弱离不开干系，较少有接受放射防护相关法律、法规和防护知识的机会，对放射危害和防护认识不足。

因此，卫计行政部门要严格执法，改变监管模式，实行许可和日常监管相结合，以日常监管为主的动态监管模式^[4]。严格依照相关法律法规进行监督，开展放射诊疗管理规专项整治，避免历史遗留问题的产生; 卫生院要强化放射防护管理意识，建立健全各项管理制度，极大投人，改造放射科，配齐防护用品，科学和规范管理放射防护工作; 最后放射工作人员要主动加强学习，接受放射卫生法律法规培训，增强法制观念，努力提高专业技术水平。