山东省自1985年引进首台CT设备以来，临床应用迅速普及，极大地方便了人民群众的就医，提高了临床诊断水平。但同时在多重因素的作用下，存在CT设备无序增加和滥用CT检查等现象，由此造成卫生资源浪费、增加不必要的剂量负担等严重问题。目前根据纯经济学的指标探讨CT利用和需求的文献较多，而同时伴随着技术的发展和应用的日益广泛，其辐射危害问题也越来越受到各国的关注。国际范围内，欧盟和英国上世纪末分别制定了成人和儿童CT扫描参考剂量水平^[1-2]。中国CT检查频率日益增加，且各地区经济发展不平衡，质量保证措施不完善，造成剂量差异明显。因此，有必要制定适合我国国情的参考剂量水平。笔者通过调查山东省内医疗单位CT机的单层头部扫描剂量指数，制定出山东省CT检查头部扫描参考剂量，并进一步进行分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

本文引用的剂量数据来自近年来山东省CT机现场检测原始记录（包括两轮测量结果）。

1.2 CT剂量指数（CTDI)测量方法

采用美国VIC- TOREEN公司660型CT剂量仪、AAPM标准头部剂量模体，按规定的方法^[3]进行，具体步骤为:将模体置于扫描野中心，模体圆柱纵向轴线与扫描层面垂直，使模体中心轴与扫描层面中心重合。测量时，将笔形CT电离室分别插人模体中心和距表层10 mm处的孔，每次测量期间，不用的孔要填充与测试模体组成材料相同的插件。按临床常用的头部扫描条件对模体进行轴向单层扫描，记录剂量仪表显示值（CTDI)，同样条件下测量三次，取其平均值，测量结束，计算得到加权CT剂量指数CTDI_w。

1.3 山东省CT机参考剂量水平的制定

采用ICRP 87号出版物^[4]建议的参考剂量学量即加权CT剂量指数CTDI_w，其值可由测量得到的CTDI计算得到，即CTDI_w=1/3 • CTDI₁₀₀。（中心）+2/3 • CTDI₁₀₀。（周边），全部结果按大小排序，给出了CT剂量指数的分布图，并从图中确定了75%分位剂量值，修约后定为参考剂量水平。为简化起见，将两次剂量检测结果分别平均分成30组，每组取其均值为组中值，然后将剂量从低到高依次排序。

2 结果与分析 2.1 山东省一、二手CT机CT剂量指数比较

鉴于山东省内第一轮次检测时二手CT机数量众多，为了解一、二手CT机剂量的差异及对参考剂量制定造成的影响，按CT机不同的使用状态对剂量结果进行分类，见表 1。

由表 1可见，第一轮次检测时，二手机数量近60%，到第二轮检测时数量明显减少，降低到15%，而比较两个轮次的剂量结果却是增加的趋势，绝对值相差8.7 mGy。对比一、二手CT机剂量，两个轮次的结果均显示一手机剂量指数明显高于二手机。

随着临床诊断要求的不断提高，通过提高扫描参数设置和改变重建方法等手段，片面地追求影像质量，是导致上述结果的主要原因。而螺旋CT数量的大量增加造成的剂量增加也应受到关注，如检测发现表 2山东省CT机头部单层扫.螺旋CT轴向单层扫描，采用多排探测器模式，其剂量指数明显增高; 另外，螺旋扫描固有的剂量叠加现象亦可造成剂量的增加^[5]; 而与此相对，大量的普通CT，球管老化后，为延长使用寿命，仍然采用固有条件扫描，可使剂量降低。

2.2 山东省CT头部单层扫描剂量检测结果（见表 2)

随着CT机的更新换代，为了解CT扫描剂量的变化趋势，表 2列出了两个轮次的检测结果。

表 2列出了山东省CT头部单层扫描不同级别医院两个轮次的剂量检测结果。从表中可知，对于不同级别医院，不同的检测时间段，剂量结果变化明显。其结果是，医院级别越高，CT剂量越高，但第二轮检测结果显示，省、市、县等各级医院CT剂量差异已不明显，结合表 1所示结果，分析其原因主要是与CT的类型和使用状态有关。

2.3 山东省CT头部扫描参考剂量制定与分析

两次排序结果见图 1、图 2。两次结果显示，第二次参考剂量水平明显提高，两次结果绝对差值为13.4 mGy，具体数值已超过我国CT卫生防护标准规定的参考剂量水平50 mGy^[6]，但低于ICRP 87号出版物给出的参考剂量60 mGy^[4]。

3 讨论

CT扫描参考剂量水平的制定是质量保证的基本组成部分。对于某个地区，因为不同条件的差异，参考剂量水平可能差异明显，同时，参考剂量水平的制定又属于动态的管理范畴，随着CT功能的日益多元化和临床诊断要求的不断提高，需要不断地修订完善，本文两个轮次的检测结果即反映了上述两个特点，山东省地区经济状况差异较大，需要结合实际，制定本地区的CT扫描参考剂量水平。而具体到某个单位，CT扫描剂量水平的控制同样可间接促进科室内部质量控制工作的开展，即如何按照放射防护最优化原则，不影响图像质量的情况下，尽可能低的减少剂量，而不仅仅满足于参考剂量水平，从而更好地为患者服务。

CT扫描参考剂量水平的应用要同剂量限值区分，它不是剂量最大值的限定，也不适用于个体扫描和个体患者的剂量评价。其数值的确定在于提供一个调查和比较的量度，有利于发现某类特定扫描的剂量异常升高，从而寻找原因，做出改进。同时需指出的是，参考剂量水平并不是CT扫描所追求的目标剂量，而是促进科室重新评估的触发量，我们的实际检测结果也证实大量的CT检查剂量远远低于我们制定的参考剂量水平。

鉴于儿童相对于成人的高辐射敏感性、高辐射剂量和更长的预期寿命，随着儿童CT检查频率的日益增加，其辐射危害日益受到关注，因此有必要制定针对儿童的CT扫描参考剂量水平，本文研究尚缺乏相关数据，有待今后测量补充。