随着医学影像技术的发展，计算机X射线摄影(computed radiography，CR)与数字化X射线摄影(digital radiography，DR)在影像学检查中得到广泛的应用^[1]。床旁摄影作为放射科日常工作的一部分，在急、危、重症、外科术后及不能正常活动患者的检查诊断及临床治疗中发挥了重要的作用。随着医院规模的扩大和住院床位的增加，外科手术及老年病患者增多，临床急、危、重症患者的诊断和治疗进一步规范，床旁X射线胸部摄影数量也不断的增加。CR已经广泛应用于床旁胸部摄影，随着便携式直接数字X射线成像装置(移动DR)的出现，数字化床旁摄影进一步提高了工作效率和X射线影像信息质量。

1 资料与方法 1.1 临床资料与设备

随机抽取2013年1至6月CR床旁摄影和6月至11月移动DR床旁摄影所得胸部正位影像各300份，所有列入对比观察的床旁X射线摄影图像资料均为16周岁以上患者。年龄最小16岁，最大93岁，男性351例，女性249例，平均年龄64岁。X光机为上海华线医用移动式高频X射线机; 柯达IP成像板(规格为14 × 14 in和14 × 17 in两种)，锐珂CR850系统及后处理工作站; 新医科技(NM)直接数字X射线成像装置(非晶硒TFT探测器FXRD-1417SB，像素矩阵3072(水平) × 2560(垂直)，输出位数14bits，镀层CsI，带AED)，DXworks工作站，探测器和DXworks之间使用wifi无线传输，根据需要摄影时部分使用固定滤线栅; 柯达8900激光胶片打印机; 天健RIS 6.0放射影像信息管理系统。

1.2 摄影方法和效果评价

床旁胸部拍片时采用规范化摄影程序操作:胸部摄影一般采用仰卧位、半卧位或前后坐立位，摄影前先检查设备正常并放置好射线接受装置(IP板或平板探测器)，正确摆位。前后位胸片要求能包括锁骨上3~4 cm约颈7胸1水平，双侧胸廓、肋膈角及膈肌，摄影距离FFD(焦片距)约为110~150 cm，中心线应对准第6胸椎(乳头连线中点)并与成像板垂直，调节照射野和摄影参数，做好必要防护后开始曝光。

CR床旁摄影使用IP板作为信息载体，摄影前认真阅读临床检查申请单，根据需要合理选择摄影体位和曝光参数(范围75~102 kV，1.3~2.5 mAs)，对受检者进行拍摄之后回放射科用CR系统进行扫描和图像处理。移动DR床旁摄影，调用RIS登记信息，按受检者姓名或ID搜索、认真阅读申请单，连接wifi做好摄影前准备工作; 保证设备性能稳定后开始摆位，选择最佳摄影体位和曝光参数(范围65~85 kV，0.8~ 2.0 mAs)，对平板探测器进行曝光，根据需要对部分床边胸部摄影可使用固定滤线栅。通过wifi无线传输，笔记本电脑接受信号后数秒即可显示图像。

两种摄影方法所得图像均可以进行图像后处理，所有列入观察的CR，DR胸部影像通过RIS系统显示阅读，由工作经验丰富的副主任医师和副主任技师各1名，负责床边摄影的技师3名组成评价小组，参照卫生部“三甲医院评定”的“X射线照片质量分级评定标准”进行影像质量分析评价。分别评出甲、乙、丙、废片，并计算甲片率和乙片率。计算所得甲片率CR 52.6%，DR 75.6%;乙片率CR 28.6%，DR 21.3%;丙片率CR 15.6%，DR 3% (床旁摄影时患者烦躁不能配合); 废片率CR 3%，DR无废片产生。

2 结果

CR，DR所得图像均能满足临床诊断需求。与CR系统相比较，移动DR摄影图像显示更快，方便临床医师尽早了解患者病情和影像诊断报告的书写。排除受患者不能配合和体位不正、衣物与心电监护异物等影响因素，移动DR影像运动模糊伪影减少，能完整包括双侧肺野、肋缘、肋膈角及心影; 所得图像影像清晰，甲片率远高于CR图像，全部能满足诊断要求，且无废片产生; 相同体型标准受检者使用移动DR摄影所需曝光参数(kVp /mAs)明显降低(约10~15 kV，0.5~1 mAs)，重拍率低，受检患者和摄影技师所受X射线辐射减少。

3 讨论 3.1 床旁摄影现状及合理使用

我院自2005年使用CR系统开始，计算机化X射线摄影取代屏片系统应用于床旁摄影，到13年6月购入新医科技(NM)便携式可移动无线平板探测器，将床旁摄影升级为移动DR摄影。随着医院规模的扩大和住院床位的增加，需要行床旁X射线检查的患者由2005年的每月200例左右，逐步增加到现在的每月600例左右。

床旁摄影移动式X射线机功率较小，摄影时焦片距，中心线和探测器有时不能固定，不适合使用滤线栅，受患者不能主动配合，不能标准体位投照等因素影响，图像质量不能满足诊断要求时需重拍; 而且受条件限制床旁摄影距离较短(FFD有时仅为90~120 cm)，散射线多，病房辐射防护设施较少，如同病室有其他患者，X射线辐射可能会影响同病室患者。国际放射放护委员会提出防护的三项基本原则是放射实践的正当化，放射防护的最优化和个人剂量限值^[2]。因此作为临床医生应充分认识床边摄影的利弊，在决定床边摄影实践前应做好正当化论证，以降低全民的受照剂量负担，减少辐射给人类带来的危害^[3]。

3.2 CR /DR床旁胸部摄影规范化操作及质量控制

胸部摄影一般采用仰卧位、半卧位或前后坐立位，摄影前先检查设备正常并正确放置好射线接受装置—暗盒(IP板或平板探测器要使头侧朝上)，正确摆位至最佳体位开始摄影。①前后位胸片要求能包括锁骨上3~4 cm约颈7胸1水平，双侧胸廓、肋膈角及膈面，暗盒上缘应超出两肩，胸廓两侧对称，摄影距离FFD(焦片距)范围为110~150 cm，X射线机球管束光器应与暗盒保持平行，中心线对准第6胸椎(乳头连线中点)并垂直射入暗盒，调节束光器选择大小适宜照射野并调整摄影参数，去除产生影像伪影的衣物饰品等，做好必要防护后开始曝光。②床旁摄影参数选择: CR(75~102 kV，1.3~2.5 mAs); DR为(65~ 85 kV，0.8~2.0 mAs)。③图像处理: CR摄影完成后回放射科对IP板进行扫描及图像处理，调节灰阶度、曝光度、对比度、亮度等; DR摄影得到图像后可及时进行窗宽窗位的调节。

摄影前检查床边X射线机，保证其性能稳定无故障; 定期对IP板和CR系统进行清洁和维护; 移动DR使用间隙对探测器电池和电脑进行充电，对无线平板探测器进行检测和连接，定期对笔记本电脑及DXworks影像工作站进行检测维护。摄影时遵循放射防护三项基本原则，按照规范化摄影程序做好摄影准备。①CR床旁摄影需携带足够的IP板，拍摄之后回放射科进行扫描和图像处理，满意后上传PACS /RIS并打印胶片; 如有不能满足临床诊断的图像时需要到病房重新拍摄，有时需要多次重拍，直到满足诊断要求。②移动DR床旁摄影只需对平板探测器曝光进行图像采集，通过wifi无线传输，数秒后笔记本电脑即可显示图像; 如图像不能满足诊断要求时可即刻调整体位或曝光参数重新拍摄，无需多次往返重拍即可得到满意的图像; 所得图像可以马上进行图像后处理，并通过医院内部无线wifi局域网进行图像传输，上传PACS /RIS系统并打印胶片，方便临床调阅影像信息和诊断报告的书写。

3.3 数字化床旁胸部摄影(移动DR)临床应用价值

CR，DR均为数字成像技术，具有图像后处理功能，对比度分辨率、灵敏度高，动态范围宽，投照宽容度较大，床边胸部摄影应用CR，DR技术可以通过影像后处理获得理想化影像和高质量照片。传统X射线屏—片系统曝光宽容度低，受摄影条件、增感屏、暗室与自动洗片机技术、显影定影液使用程度的影响，而且需要在摄影时做好日期、序列和左右等铅号码标志，其胶片质量受相关因素及技术水平影响较大，而且工作繁琐复杂稍有不慎就会产生废片。CR摄影需携带足量IP板，而且每个IP板只能进行1次曝光，因此需要在摄影时登记IP板条形码序列号，在扫描时要根据序列号对应患者ID号进行图像处理及传输，为了避免扫描时摄影体位选择错误也需要在拍摄时标注L/R标志，而且IP板28.76 cm × 28.76 cm(14 in × 14 in)只能满足一定体型的患者。DR床旁摄影调用RIS信息直接在患者ID下进行摄影，选择Chest-AP(前后)位曝光后即时显示图像，DXworks图像处理系统自动选择头侧和L/R，无需特殊标志，TFT探测器为28.76 cm × 43.18 cm(14 in × 17 in)，基本能够满足大多患者的检查范围要求。

DR后处理功能强大，其TFT探测器灵敏度和显示信息宽容度＞CR，同等条件下DR摄影剂量低于CR摄影剂量。与曾经报道的使用DR所受到的辐射剂量是CR的47%，是屏—片系统的55%相近^[4]。CR受成像板结构及扫描方式等后处理影响容易出错，DR图像通过窗宽窗位、降噪调节提高了显示能力，图像层次丰富，对胸内各结构及病灶的显示能力均优于CR; 可显示肺门、纵膈结构，肺纹理清晰，肺内纹理可延续至外带，心影后和膈下纹理、胸椎等有时也可显示; 胸廓、肋骨及病灶显示良好; 胸腔积液或血气胸患者采取坐位拍摄气液平显示好，气胸时肺组织压缩边缘显示清晰。移动DR床旁摄影操作方便，成像快捷，可及时获得图像为临床提供影像信息，帮助患者尽快得到诊断和治疗; DR探测器可以进行图像存储，可以在床旁进行连续拍摄，在病房即可应用笔记本电脑对图像进行后处理，也可经wifi无线上传医院信息中心及RIS系统; 通过RIS系统进行图像存储、调阅、管理，方便诊断报告的书写和远程会诊，提高了工作效率; 和CR床旁摄影比较，DR摄影条件(kVp /mAs)明显降低，减少了X射线辐射。但是DR比较昂贵，TFT探测器在使用中要防止磕碰和压力过大导致损坏，笔记本电脑作为专用图像显示器也需要在使用中特别注意。

4 结论

移动DR能够方便快捷获得数字图像，并能有效降低摄影条件，减少X射线辐射，在床旁胸部摄影中相对有更高的应用价值^[5]。通过CR、DR数字化床旁摄影在我院临床应用，我们认为DR床旁胸部摄影的规范化操作和临床应用，减轻了摄影技师繁重的工作强度，缩短了患者检查时间，为临床急、危、重症、外科术后等患者的诊断和治疗提供可靠的影像学依据，减少漏诊误诊，提高了工作效率; 图像质量得到改善，可为临床提供高质量的影像资料。