胸腺位于前上纵隔，心脏、大血管及气管前方。新生儿胸腺重约10 g左右，而新生儿心脏一般为20~25 g，约为心脏的一半^[1]。随年龄增加，胸腺逐渐增大，至青春期达到顶点，约重25~40g，以后则逐渐萎缩^[2]。胸腺不规则增大时易被误诊为大叶性肺炎、心脏增大、右肺中叶综合征及纵隔肿瘤等疾病，所以如何鉴别胸片上的阴影是否为小儿正常增大的胸腺就显得尤为重要，避免误诊、误治。

1 资料与方法 1.1 一般资料

所有患儿均为我院新生儿科、小儿内科及小儿外科2010年6月－ 2010年10月期间的住院患者，其中男孩61例，女孩39例，年龄12小时~8岁，其中＜1岁53例，1~2岁28例，＞3岁19例，因咳嗽发热拍胸片64例，单纯发热拍胸片23例。因组织细胞增生症拍胸片4例，3例患儿为阑尾炎术前查体，另6例因过敏性紫癜而拍胸片。

1.2 方法

所有患儿在入院前均行了DR摄片检查，发现可疑胸腺影后即实施了透视检查。具体操作过程:设备为日本东芝－ 10B胃肠造影机，患儿仰卧于透视床上，由患儿家属使其制动，观察患儿深吸气及呼气时类胸腺影大小、外形及位置的变化，患儿不需镇静，不受患儿哭闹影响，且哭闹时动态观察效果更佳，光圈调至患儿胸廓大小。

2 结果 2.1 X射线胸片表现

类右上大叶性肺炎41例; 右中上纵隔明显增宽19例; 类似心影增大改变13例; 右上纵隔肿块性改变17例; 左上纵隔肿块性改变10例; 21例患儿合并支气管肺炎病变，21例肺炎患儿出院前复查胸片时，肺部炎症消失，其中19例胸腺影无明显变化; 2例胸腺影消失。

2.2 X射线透视表现

62例患儿深吸气时胸腺影完全回缩至纵隔内; 38例患儿较大的胸腺影明显向纵隔方回缩。

3 讨论

小儿不典型胸腺增大的X线诊断与鉴别诊断:目前的CR、DR X射线胸片都非常清晰，对典型的胸腺增大都能做出正确诊断，尤其是该胸片为吸气相时，表现为基底部在纵隔内、凸向肺野的“船帆样”致密影，边缘清晰、锐利。但当该X射线胸片为呼气相、胸腺边缘模糊及胸腺边缘不规则时，就需要鉴别该阴影究竟是肺部炎症，还是正常增大的胸腺，或者是异常的前纵隔肿块?透视检查是是最佳的鉴别诊断方法，小儿胸腺质地柔软，富于弹性，其大小、外形和位置可随呼吸运动而改变，当患儿吸气时，胸腔内压力升高，其凸向肺野的胸腺就会向起源地纵隔方回缩，甚至完全回缩至纵隔内，这时胸腺影就相对缩小，外形和位置也就会发生响应的变化，当患儿呼气时，胸腔内压力降低，向纵隔方回缩、甚至完全回缩至纵隔内的胸腺影又会重新由起源地纵隔向肺野内延伸，这时胸腺影就会相对增大，外形和位置也就随即发生变化，而大叶性肺炎和肺不张因其为实变影，就不会随呼吸发生大小、外形变化^[3]，纵隔内的其他占位性病变如胸腺瘤、纵隔畸胎瘤、淋巴瘤、胸腺囊肿及胸腺脂肪瘤因其均具有囊实性瘤体，所以其大小、外形也不会随呼吸运动有明显的变化。籍此，小儿不典型胸腺增大可与大叶性肺炎、肺不张或异常的前纵隔肿块相鉴别。本组100例患儿在透视时有62例深吸气时可疑胸腺影完全回缩至纵隔内，38例较大的胸腺影明显向纵隔方回缩，这就排除了肺不张、大叶性肺炎及纵隔占位的存在; 其中类似心影增大改变的13例患儿在吸气时胸腺影明显向纵隔方回缩，使真实的心影显示出来，从而排除了心脏增大的病变，21例肺炎患儿出院前复查胸片时，2例胸腺影消失，其原因应为该患儿住院期间应用了激素治疗，致使胸腺明显缩小、回缩至纵隔内所致。

X射线透视在小儿不典型胸腺增大鉴别诊断中的优越性:虽然透视检查患儿接触射线量相对较多，但是在小儿正常胸腺增大的鉴别诊断中，它却有不可替代的作用，首先由于小儿胸腺自身的特点使得透视检查的准确率特别高，只要可疑胸腺影吸气时缩小，呼气时增大，即可诊为小儿正常胸腺。透视检查简便、易行、价钱低廉; 在透视检查中患儿还不需要镇静，且哭闹时效果更佳，因小儿在哭闹时，其呼、吸气程度最大，胸腺影大小、外形变化更明显，所以诊断更加准确，CT检查密度分辨率高，可直接显示纵隔内胸腺、血管、脂肪等组织结构，对判断正常胸腺与胸腺区病变有很高价值^[4]，但患儿接触射线量远多于透视检查，如果读片大夫认识不足、再做增强扫描的话，患儿将接触更多的射线辐射。CT检查中患儿还需要镇静、应用镇静药物，对患儿也是一种无形的伤害。只有当透视检查排除了正常增大的胸腺及肺部炎症、考虑为异常的前纵隔肿块时，方可行胸部CT检查，以鉴别前纵隔肿块的类型。