肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性胃肠道疾病，根据其临床特点及主要的粪便性状可分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型^[1-2]。该病病因较复杂，患者均缺乏明确形态学和生化指标的异常^[3]，而诊断多依赖临床症状并在排除胃肠道等其他器质性疾病基础上作出。该病的胃肠道改变能否通过钡餐透视加以评估尚未见报道。据此，笔者对我院近5年来收治的1164例腹泻型肠易激综合征患者的小肠X射线钡餐影像表现进行初步分析总结。

1 资料与方法 1.1 一般资料

2008年1月至2013年6月间，我院收治腹泻型IBS患者1164例，年龄22~58岁，平均47岁，其中男性患者686例，女性患者478例。所有患者均否认有精神或心理障碍疾患，均无腹部手术史。体格检查均无异常。血、尿、粪常规，血沉、血清生化全项检查，甲状腺功能检查、大便培养、乳糖耐受性试验、甲状腺功能检查、腹部超声等亦均无异常。所有患者小肠X射线钡餐检查的目的是为了除外胃肠道器质性病变。

1.2 钡餐检查方法

使用西门子数字化TeleDiagnost 800MA X射线机进行小肠X射线钡餐检查。具体方法如下:嘱患者在检查前一日晚饭后禁食禁水。检查当日免进早餐，直至检查完毕。对比剂采用口服多次服钡法，首次服钡剂量一般为250~300 ml进行上消化道(食管、胃十二指肠)钡餐检查; 10 ~15 min后再次口服上述剂量钡剂，分别于1 h、3 h及6 h观察小肠钡剂造影表现，钡剂通过回盲部进入结肠后检查结束。

1.3 X射线钡餐影像评估指标

所有患者的小肠X射线钡餐检查观察指标包括:肠腔蠕动情况、肠管有无痉挛和肠腔动力状况。蠕动增强表现蠕动波增多、增深; 肠管痉挛表现为管腔暂时性缩窄; 服钡剂后6 h胃内仍有钡剂者为胃排空延迟; 服钡剂后1 h内钡剂至回盲部者为肠蠕动过快，服钡剂后超过6 h钡剂至回盲部者为蠕动减慢^[4]。

2 结果

所有1164例腹泻型IBS患者的小肠X射线钡餐检查均未见器质性病变征象，其中931例患者(约占80%)钡餐检查可见小肠蠕动异常，233例(约占20%)未见小肠运动功能有异常改变。931例小肠蠕动异常中蠕动增强者共366例，肠蠕动过快152例，蠕动增强者并有肠蠕动过快者186例，这些例中其中伴有肠管痉挛者227例; 931例患者中未见有胃排空延迟和蠕动减慢。

3 讨论

肠易激综合征(简称IBS)是一种生物-心理-社会病症。它是具有腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便形态异常或粘液便等临床症候群的胃肠功能紊乱性疾病。症状持续存在或间歇发作，但又缺乏形态学和实验室异常改变等确切依据。导致肠易激综合征因素很多，主要有①精神因素:本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。②饮食因素:肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。③感染因素:约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。有研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞或者其它炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。④遗传因素:肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。⑤神经和内分泌因素:研究表明，便秘型肠易激综合症与胆碱能神经异常有关，而腹泻型则与肾上腺能神经异常有关。更主要的是本病与内分泌激素如血管活性肠肽(VIP)、胆囊收缩素(CCK)、P物质(SP)、生长抑素(SS)、胃动素(MOT)及5-羟色胺(5-HT)等含量异常有密切联系。⑥胃肠道动力紊乱: IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中多数与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显。⑦内脏感觉异常:研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

肠易激综合征因其患病率较高、影响患者的生活质量、消耗大量的医药资源，且目前尚无有效的治疗措施，据此受到广大学者的关注。西方国家报道本病的患病率大约为8%~23%，其中女性多于男性，高发年龄为20~50岁^[5]。本病本文所报道的病例与上述报道的年龄范围相似，但性别是以男性多见，这可能因本研究仅选择肠易激综合征中的腹泻型，而未包含便秘型、混合型和不定型的病例所致。从本文的年龄范围分析，患者多为中青年、壮年，这种年龄范围多为工作的年龄范围。有报道本病可能与社会竞争激烈压力增大有关^[6]，本文病例从患者的患病年龄范围角度分析可支持这种观点。

本病诊断标准较多，虽较为复杂，但诊断依据主要还是依赖于患者的临床症状^[2]。这种依赖临床症状所诊断的疾病，临床上常常因无客观诊断指标而漏诊或误诊。因此，及早诊断无疑有助于患者的及时治疗、减少痛苦、改善生活质量。为诊断本病或除外有胃肠道器质性病变的因素所致，胃肠道X射线钡剂检查可作为本病的常规检查^[3]。然而，本病胃肠道X射线钡剂检查是否有异常所见尚未见文献详细报道。本文观察发现，约80%腹泻型肠易激综合征患者在胃肠道X射线钡剂检查中可观察到有肠腔功能性异常改变，包括蠕动增强、蠕动过快、肠管痉挛等，这些影像学所见相对临床症状来说比较客观，但这些影像学所见能否作为诊断指标有待进一步商榷。另外，从影像学工作角度分析，在日常胃肠道X射线钡剂检查工作中，如发现患者肠蠕动增强、蠕动过快、肠管痉挛等改变而无胃肠道器质性病变者，是否应当考虑到肠易激综合征所致，值得探讨。如能及时地考虑到肠易激综合征所致的可能性，为临床诊断提供客观的影像学信息，则有助于临床避免漏诊或误诊的可能性。

本文不足之处是仅就肠易激综合征腹泻型患者的胃肠道X射线钡剂检查的影像学进行了初步的观察和分析，未包含便秘型、混合型和不定型患者。虽分析观点可能有些偏倚，但作者依据上述观察分析，相信消化道X射线钡餐检查可作为腹泻型肠易激综合征诊断的辅助指标。