骺板损伤的常见部位有桡骨远端、指骨、肱骨远端、桡骨头、胫腓骨下端等。骺板损伤在儿童骨骼中比较常见，由于受拍摄时配合程度、叙述困难等因素影响，有时诊断比较困难，较容易造成误诊、漏诊，甚至在受累肢体出现成角畸形或缩短时才被发现^[1]。骺板损伤造成肢体短缩和(或)成角畸形，治疗上比较棘手。故早期诊断骨骺及骺板损伤以及损伤后骨桥定位对临床处理及评估预后极为重要。

1 资料与方法 1.1 临床资料

整理2008-2013年我院检查的62例骨骺损伤患者影像学资料，年龄自18月至15岁，男40例，女22例。其中肘部18例，桡骨远端损伤6例，肱骨近端损伤2例，指骨损伤6例，股骨头骨骺滑脱1例，股骨远端损伤4例，胫骨上端损伤2例，胫骨下端损伤7例，腓骨下端损伤10例，趾骨损伤4例，髌骨套袖样撕脱骨折1例，外伤后未行特殊处理而1年后逐渐发现畸形后拍片而考虑骨骺损伤所致1例。

1.2 检查及检查方法

62例患者均拍摄X射线平片，设备为GECR及西门子DR摄片机，其中19例行CT扫描，设备为GE64排螺旋CT，层厚为5 mm，重建0.625 mm，螺距0.984，均为平扫; 25例MRI检查，设备为Siemens 1.5T超导型MR扫描仪，SE序列行冠状与轴位扫描，T1WI (TR /TE = 420 /19ms)，T2WI (TR / TE = 4000 /95ms)。

2 结果

62例中Ⅰ型损伤15例(图 1.1)，Ⅱ型损伤20例(图 12.)，Ⅲ型损伤9例(图 1.3)，Ⅳ型损伤5例(图 1.4)，Ⅴ型损伤2例(图 1.5)，骨骺挫伤10例(图 1.6)，损伤1年后出现畸形拍片1例(图 1.7)。

骨骺损伤在儿童骨骼中比较常见，由于受拍摄时配合程度、叙述困难等因素影响，有时诊断比较困难，较容易造成误诊、漏诊，甚至在受累肢体出现成角畸形或短缩时才被发现^[2]。骨骺损伤造成肢体短缩和(或)成角畸形，治疗上比较棘手。故早期诊断骨骺及骺板损伤以及损伤后骨桥定位对临床处理及评估预后极为重要。

3 讨论 3.1 解剖基础

骨骺是指骨骼发育阶段继发骨化中心，骺板是儿童骨骺与干骺端间生长活跃的软骨区，呈波浪状薄板样，具有纵向和横向生长的功能。也是长骨结构中薄弱部位，易受损伤。创伤、感染等均可导致骺板损伤。骺板损伤的常见部位有桡骨远端、指骨、肱骨远端、桡骨头、胫腓骨下端等。

3.2 骨骺及骺板损伤机制

骺板损伤常累及生长板软骨全层，尤其是骺板静止细胞层和增殖层，易在骨骺与干骺端之间形成骨桥，给骨骼生长一牵制力，导致骺板的早闭或不均衡生长。当骨桥面积足够大，其牵制力量超过骺板自身纵向生长力量，即停止纵向生长。根据骨桥位于骺板的部位，将骺板早闭分为周边型、中心型和混合型三型。骺板外侧边缘区的损伤比骺板中央区损伤更易引起肢体畸形的发生^[3]。研究表明:骺板中心区损伤面积达7%时即可引起生长阻滞，即长骨纵向生长发育障碍; 骺板外周边缘区损伤时其受损面积需达到9%时方可引起明显的骺板生长阻滞，但损伤面积达到7%时即可引起成角畸形。骺板边缘区损伤更易引起相应损伤的骺板横向发育阻滞。Salter-harris分型^[1]中，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型易导致骨骺早闭，Ⅴ型可造成骺板永久性损伤。

3.3 诊断

骨骺损伤的诊断主要依据影像学检查、病史及体征等，由于小儿在病史采集以及体格检查方面无法很好的配合的局限性，影像学检查在诊断中尤为重要。X射线平片是儿童骨骼创伤首选的检查方法，大部分骨骼损伤可通过X射线诊断。虽然X射线在儿童仅能显示已成骨的结构，骺板无法直接显示，但多数骨骺及骺板的损伤在高质量的X射线平片中可以找到一些间接征象，比如骨骺移位、骺板增宽、骨骺与干骺端间清楚、锐利、整齐的骨边缘变得模糊不清，有时可见先期钙化带分离的碎骨片等征象。骨折后第一时间的X射线平片对诊断有很重要帮助。国内曾有学者用生长紊乱线评价骺板的发育，其动态变化，可以作为骺板是否损伤的早期标志。

螺旋CT克服了平片前后重叠的缺点，尤其是结构复杂部位或者患者无法很好的配合拍摄位置不标准时，通过横断扫描或必要时的任意方位重建，可以更直观、准确的观察骨折部位的细节以及关节囊肿胀、囊内出血等。

MRI在小儿骨骺及骺板损伤的诊断中有独特的优势^[4]，可显示X射线平片及CT不能显示的软骨损伤以及软组织损伤。骺板主要成分为软骨，其软骨基质70%由水组成，呈凝胶状态，有韧性，有机成分主要是黏多糖和蛋白质; 因此在T1WI呈均匀偏低信号，在T2WI呈均匀高信号，在SPIR序列中呈明显均匀高信号，与呈中等偏低信号的干骺骨形成明显对比。软骨骨折显示为不规则线状低信号改变，并可能与干骺端的骨折线相连。骺早闭在MRI表现为线状条带状低信号穿过呈明显高信号的骺软骨，T1WI显示早闭的骺板呈均匀偏低信号，骨小梁呈更低信号; 部分早闭的骨小梁内可见点片状高信号的残留骨骺。已骨髓化区域呈高信号，T2WI示骺早闭的骺板呈均匀高信号。通过与骺板大致垂直的面连续断层扫描，利用磁共振极好的分辨率，可以早期识别出纤维桥，是其他检查无法比拟的，被公认是最佳诊断方法。而且无放射性损伤，对儿童尤其适用。MRI能清晰显示骺板软骨内早闭的骨小梁的准确范围，能为临床准确提供骺早闭的部位及准确的手术入路可为临床手术提供更多的信息。

其他检查方法如超声检查、放射性核素、关节造影、血管造影等在对损伤的定位及程度的显示方面均有一定价值。

不同类型的生长板损伤，预后不同，诊断须根据各种影像学检查，分析骨折解剖，准确的分型。X射线平片可较早的识别骨桥，但要求高质量图像，而且只能提供横断面信息，对于骺板这样波浪状薄板样结构，它的应用价值受到限制。描述骨桥常用“地图法”，螺旋CT影像数据可用“地图法”转换为骨桥横断面信息并绘成骺板图，对骨桥定位及手术的顺利实施提供了直观的信息。对于X射线平片正常而临床高度怀疑骨骺损伤的情况应行MRI检查，以免漏诊骺板损伤而造成患儿肢体生长发育障碍^[5]。对于明确骨骺损伤的患者临床及影像随访十分重要，每3~6个月进行损伤部位X射线检查，连续随访至少2年，此举有助于早期发现骺早闭并判定骨骺损伤后短缩或成角畸形发生的程度，指导临床进行必要的治疗，避免更大程度的畸形发生^[6]。

总之，多种影像学检查必要时互补，给骨骺损伤诊断带来极大方便，可尽早发现骺板损伤及骨桥形成以及时处理，可将骨骺及骺板损伤的危害减到最低。