1 病例资料

患者女, 50岁。右耳鸣2个月, 右侧口角歪斜2周。体检:右侧外耳道后壁可见粉红色新生物, 不易出血, 肿块根蒂来源于乳突, 自外耳道后壁突入其内并阻塞外耳道。

2 影像特征及病理分析

CT平扫示右侧乳突密度增高, 乳突沿面神经走形区域骨质破坏, 周围未见明显硬化环, 茎突孔显著扩大, 鼓窦及鼓室、外耳道内可见软组织影, 听骨链结构正常。

MRI平扫示右侧乳突区片状等T1长T2信号影。

术中所见:肿瘤沿右侧面神经生长, 上端起自面神经外膝部平面以下的垂直段, 向下穿过茎突孔并使之扩大, 进入颈侧约1 cm, 肿瘤中段面神经纤维呈肿瘤化表现无法与肿瘤区分。完整切除肿瘤及受累的面神经。病理诊断:面神经鞘瘤。

3 讨论

发生于颞骨内的面神经瘤少见。肿瘤发生于内耳道者临床变现与听神经瘤相似, 位于面神经管内可导致面瘫, 位于面神经鼓室段时, 早期变现为面神经管增粗及骨性面神经管膨胀扩大, 肿瘤持续生长导致面神经管骨壁破坏, 进一步可累及岩锥、中耳及乳突。CT能够明显显示面神经的膨胀和骨质破坏等。MRI软组织分辨率高, 可更好地显示肿瘤大小和侵犯程度, 面神经鞘瘤在MRI T1WI呈略低或等信号, 由于肿瘤内含有AntoniB细胞区, T2W1可见显著高信号区。在面神经管走形区发现边界清晰、膨胀性生长的软组织肿块影, 周围无明显硬化骨质包绕, 听小骨破坏相对较轻, 茎突孔扩大, 应考虑到面神经瘤可能。