随着我国社会经济的高速发展, 全国医疗水平普遍得到大幅度提高, 放射诊断技术也得到了长足的发展, 它已成为现代医学临床诊断的重要手段。放射诊疗作为一把"双刃剑", 在带给人类巨大医疗利益的同时, 也带来了不容忽视的辐射损害。因而在保证正常的医疗活动的同时, 如何加强放射防护是人们所面临的长期重要的课题。目前我国各大中小城市的放射防护水平比较令人满意, 乡镇卫生院的放射防护水平相对薄弱^[1-2], 为全面评估我市各级医用诊断X射线机工作场所放射防护现状, 保护放射工作人员以及公众的健康安全, 并为我市的放射卫生监督工作提供数据支持, 德州市疾病预防控制中心于2013年对全市101家放射诊疗单位的224台医用诊断X射线机放射防护现状进行调查分析研究, 101家放射诊疗单位包括13家市级医院、27家县级医院、10家民营医院和51家乡镇医院四个级别。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

2013年度德州市101家使用医用诊断X射线放射诊疗设备的医疗机构。

1.2 调查方法与内容

包括检测机房周围辐射水平、对医用诊断X射线机数量、防护设施情况、防护用品配备等情况进行实地调查; 现场查看并摄取影像资料; 填写表格及记录数据; 最后对所有资料进行统计汇总分析。

1.3 监测仪器

使用美国FLUKE公司生产的451P -DE-SI-RYR电离室巡测仪(测防护辐射剂量)和上海申核电子仪器有限公司生产的FD-3013H智能化X、γ辐射仪(测环境辐射剂量)进行现场监测。

1.4 检测方法及依据

按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871-2002)^[3]、《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ 138-2002)^[4]、《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ 130-2002)^[5]、《X射线计算机断层摄影放射防护要求》(GBZ 165- 2012)^[6]的要求, 对X射线机房防护设施进行现场调查统计分析, 并对医用诊断X射线机操作室防护门、X射线机机房防护门、铅玻璃观察窗、人员操作位置及机房外环境、机房外窗等位置进行放射防护现场监测。

1.5 质量控制

本单位拥有严格的质量管理体系, 完善的实验室质量管理制度和规范的检测工作程序共同保证检测质量。检测人员均经过统一培训, 检测方法严格按照标准实施, 检测使用的仪器均在检定或校准有效期内, 检测结果均按标准证书进行校正。

2 结果 2.1 整体工作场所辐射水平

本次针对全市101家医院的224台医用诊断X射线机进行的工作场所进行检测, 共监测点数1482个, 合格点数1416个, 合格率为96.0%, 市级、区县级、乡镇级和民营医院的合格率分别为97.8%、96.8%、90.7%及94.2%, 各级医院之间合格率差异无统计学意义(P>0.05), 结果可见表 1。

2.2 不同级别医院医用诊断X射线机工作场所不同监测位置辐射水平

本次总共调查医用诊断X射线机房213间, 分析结果见表 2。从监测位置超标率方面分析, 辐射水平超标率最高的位置是乡镇医院的机房外窗, 其超标率为20.6%。机房病人出入防护门辐射水平超标是比较严重的, 也发生在乡镇卫生院, 超标率为14.3%。铅玻璃观察窗和机房外墙的辐射水平在市级医院、县级医院及乡镇医院均有少量超标。控制室防护门、控制室操作位及机房天棚楼板均未发现剂量超标。

2.3 不同级别医院机房面积及其防护设施配置情况

调查结果如表 3所示。从整体调查结果看, 各级医院机房面积及其防护设施配置的平均水平是:机房面积合格率为86.3%、机房外工作指示灯完好率为77.5%、警示标识设置率为94.8%、机房内通风装置处于正常工作状态下的完好率为85.4%、机房内布局合格率为77.9%、以及受检者防护用品(指铅围裙, 铅围脖, 铅眼镜等)配置率为31.9%。进一步分析各级医院的具体情况, 结果显示市级医院医用诊断X射线机机房防护条件是相对最好的, 而乡镇卫生院的医用诊断X射线机机房防护条件则是相对最差的, 民营医院的防护设施也有待于改善和提高。

3 讨论

本调查分析从整体工作场所辐射水平、X射线机工作场所不同监测位置辐射水平、机房布局、及其防护设施配置等几个不同角度, 对德州市不同级别诊疗单位的医用诊断X射线机的放射防护现状进行了较为系统的调查分析。概括地说, 全市医用诊断X射线机防护情况基本良好, 医用诊断X射线机房外辐射水平合格率为96.0%。进一步分析结果显示市级医院以及县级医院明显地好于民营医院、乡镇医院的辐射防护水平, 其中以乡镇医院存在的问题最多, 因而本调查分析提示加强和提高县级以下医疗单位的辐射防护水平, 尤其是乡镇医院, 将是这一领域未来工作的重点。

3.1 存在问题

乡镇医院所存在问题的原因有以下三个方面。

3.1.1 关于X射线机工作场所

① X射线机房病人出入防护门辐射水平超标的主要原因是防护门的防护铅当量不足或者由于建造时间较长, 铅板出现沉降, 造成射线泄露等。②铅玻璃观察窗辐射水平超标的主要原因是防护框防护不到位与墙壁之间裂隙过大, 射线从铅玻璃边框泄露、铅玻璃的铅当量不够, 铅玻璃破损等。③机房墙体上的外窗辐射水平超标的主要原因是防护的铅当量不足, 有的甚至没有任何防护措施, 部分放射诊疗单位认为窗外是人员罕至之处, 而采取放任的态度。

3.1.2 X射线机机房布局及其防护设施配置

① 德州市医用诊断X射线机机房面积及其防护设施配置上都存在不同程度的不足, 乡镇卫生院在这方面的不足尤其突出。②机房内布局合理主要指机房内不乱摆放与该设备诊断工作无关的杂物, 并避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。本次调查的213间机房内布局合格率为77.9%, 尤其是乡镇级医院合格率仅为42.9%, 主要是因为乡镇级医院的患者数量比较少, 需要进行放射诊断的患者数量更少, 放射科的工作人员办公室狭小, 监督部门监管不到位等原因, 机房内常常堆放着与该设备诊断工作无关的杂物。③受检者防护用品配备和使用, 这是衡量医疗机构对患者放射保护程度的重要指标, 本次调查发现德州市受检者防护用品的配备存在相当大的缺口, 总的配备率为31.9%;同时对受检者的使用情况进行调查发现, 由于相关单位的宣传不到位, 及放射科医生怕麻烦, 患者辐照知识缺乏等诸多原因, 一些患者的辐射敏感器官没有进行防护, 导致防护用品变成了摆设, 主要用于应付相关部门的检查。

3.1.3 遵守放射防护的法规、监督监管及其宣传情况

医院管理人员及放射工作人员对放射防护的法规和标准了解少, 辐射防护的知识相对匮乏。卫生监督部门在为放射诊疗机构办理《放射诊疗许可证》时, 要求相对宽松有关, 日常监督监管不到位等。

3.2 建议

针对以上存在的问题机原因, 对全市放射诊疗单位, 尤其是乡镇医院, 提出如下建议。

3.2.1 放射防护法规和知识的培训

定期对医院主管部门人员和相关从事放射工作人员开展放射防护法规的培训, 加强对X射线危害的严重性及放射防护工作的重要性的认识, 提高放射防护意识, 增强其保护自己和受检者的责任感; 从行政角度加大监管放射科各种制度的落实情况, 及时纠正不规范的行为。

3.2.2 放射诊疗建设项目的预评价监督

根据《中华人民共和国卫生职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》的要求"新建、扩建、改建的放射诊疗建设项目, 医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告, 申请进行建设项目卫生审查"^[7], 建议卫生监督部门做好放射诊疗建设项目的预评价监督工作, 这样可有效杜绝医用诊断X射线机机房面积不足等问题的发生。

3.2.3 放射卫生工作的监督

建议监督部门加强放射卫生监督, 不断改进监督方式, 加大违规事件的查处力度, 发现放射防护的相关指标不符合国家规定时, 严肃依法处理, 并定期向公众通报监督结果及整改效果, 卫生监督部门应督促医院对受检者开展多种形式的宣传方式, 使受检者能够明确电离辐射的危害, 进而主动配合放射工作人员的要求穿戴受检者防护用品。