乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤, 我国乳腺癌发病率较发达国家低, 但近年来呈上升趋势, 且发病年龄逐渐年轻化。普通人群乳腺癌防治工作的核心是应用有效方法发现早期乳腺癌。

现在所有医生所达成的普遍共识是在早期发现乳腺癌的方法是影像学方法, 其较临床体检有一定的优势。唐山市妇幼保健院联合唐山市疾病预防控制中心和唐山市路南区妇幼保健院开展了利用DBT筛查乳腺癌的项目, 通过对前八个月的DBT影像检查结果进行分析, 探讨DBT对乳腺癌的检出价值。

1 资料与方法 1.1 资料

2012年7月-2013年2月对1837名女性进行DBT检查, 年龄29~70岁, 中位年龄40岁。

1.2 DBT筛查和影像评价 1.2.1 DBT检查

影像检查在唐山市妇幼保健院放射科进行, 采用美国HOLOGIC公司Selenia Dimensions, 所有被检查者均拍摄双侧乳腺头尾位(craniocaudal, CC)、外侧斜位(mediolateral obligue, MLO)。DBT还将2D图像重组成3D断层图像。

1.2.2 影像评价

均由两名从事乳腺影像诊断工作五年以上的主治医师共同阅片, 参照由美国放射学推作者简介:李国栋(1972-), 男, 主治医师, 从事乳腺外科工作。通讯作者:李光民, E-mail:xraymin@126.com荐的乳腺影像和报告系统(breast imaging reporting anddeta system, BI-RADS)的标准对乳腺DBT影响进行分类评价。BI-RADS分类:1~3级为良性病变, 4a级为可疑低度恶性, 而4b~5级为恶性病变, 0级为不完全诊断。怀疑为恶性病变的受检者建议进一步检查。如MRI检查或病理穿刺。

2 结果 2.1 DBT检查结果

1837名妇女乳腺DBT检查乳腺分型及BI-ARDS分类数据见表 1。

2.2 癌检出率、DBT影响特点及病理类型

DBT共检出乳腺癌55例, 患者年龄29~72岁, 中位年龄42岁, 检出率2.99%(55/1837), 间歇期癌4例。检出的55例乳腺癌患者的DBT影像特点为:肿块、结构扭曲、非对称形结构、微小钙化群。55例乳腺癌患者均行手术治疗, 手术病理分型为:浸润性导管癌34例, 导管原位癌12例, 浸润性小叶癌7例。

2.3 BDT检查乳腺癌的敏感度

为93.22% (55/59)。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤, 各国对于乳腺癌的筛查研究取得了丰富的经验和成果。现有大量试验证明乳腺X射线摄影可降低乳腺癌病死率^[1-4]。现已被证实降低乳腺癌病死率的影像检查方法是乳腺X射线摄影。美国癌症协会推荐对40岁以上妇女进行乳腺癌筛查的方法就是每年一次的乳腺X射线摄影。单纯乳腺X射线摄影, 对致密性乳腺癌、多管腺囊性乳腺的小病灶显影较差, 相对来讲漏诊率稍高。我国乳腺癌的发病特点是:发病年龄较西方发达国家提前约10年, 且我国妇女乳腺偏小, 致密型较多, 发病率逐渐年轻化, 单纯乳腺X射线摄影检查易漏诊^[5-6]。

DBT是一种三维成像技术, 可以在短暂的扫描过程中, 在不同的角度获得乳腺的影像, 然后将这些独立的影像重建成一系列高分辨的断层影像, 单独显示或以连续播放的形式动态显示。相对于传统的二维乳腺摄影技术, 重建后的三维断层影像减少或消除了组织重叠和结构噪声的影响。DBT检查作为一种新兴的乳腺摄影技术, 在乳腺疾病的检查和诊断中起着重要的作用, 而且DBT在西方发达国家中已经应用于乳腺癌的筛查^[7]。DBT将2D图像重组成薄层, 层厚为(0.5~1.0 mm)的3D图像, 可以使隐藏于腺体中的病变清晰显示出来, 使病变的形态学观察更直观, 提高诊断率。DBT诊断乳腺癌的价值:乳腺癌的影像特征为结节、肿块、非对称形结构、局限性结构扭曲及簇状微小钙化。乳腺内结节和肿块常为乳腺癌的首要征象, 有时由于周围高密度腺体的干扰, 较传统乳腺钼靶摄影中不易显示, 而DBT完全解决了致密腺体对高密度病变的干扰, 而且DBT图像能显示肿块有价值的特征, 如数量、边缘、乳腺导管的改变以及周围组织结构的破坏, 有利于鉴别良恶性肿块以及恶性病变的分级。有研究发现DBT肿块检出率为49.5%, 与传统钼靶摄影比较提高了35.6%, 乳腺癌的检出率更是提高了40.0%^[8]。同时研究表明对于可见结节、肿块DBT能发现其边缘较传统钼靶X射线提高约24%。早期乳腺癌及隐匿性乳腺癌的唯一影像表现是成簇分布的微小钙化。DBT图像对微小钙化的显示明确, 采用了MIP技术将图像组成厚度为1~2 cm的断层图像, 从而使分散的微钙化群在一个断层内显示。有学者报道^[9], DBT图像排除了正确腺体可以更加准确地定位病变组织的重叠干扰, 使隐藏在致密腺体或病变中心簇状微小钙化显示。

分析本组DBT检查乳腺的结果表明, DBT的筛查检出敏感度高于传统X射线摄影, 尤其是对早期乳腺癌的诊断, 漏诊率低。本组DBT诊断的55例乳腺癌, 33例变现肿块(其中微小乳腺癌13例, 病变直径均小于1.0 cm), 肿块呈圆形、卵圆形、分叶状和不规则形; 11例变现为钙化, 6例变现为肿块伴钙化, 2例变现为结构紊乱扭曲, 3例表现为非对称性致密。本次筛查DBT漏诊4例, 由其他检查方法(MRI)确诊。对致密型乳腺、多量腺体型乳腺中的乳腺癌诊断准确率明显提高。

综上所述, DBT在乳腺癌检查诊断中比传统的X射线摄影具有明显的优势, 尤其适用于多量腺体型及致密型乳腺中癌变的检出。对于我国女性乳腺的特点, 采用DBT与其他检查相结合的检查方法, 或许更符合我国乳腺癌的筛查, 应该逐步推广。