医用X射线影像诊断是现代医学诊断技术中应用最广泛、诊断价值最大的检查方法之一。1895年伦琴的世界第一张X光片将射线与人类医疗活动开始紧密联系在了一起, 在医疗行业中的辐射技术应用历史久, 规模大, 与人类健康息息相关, 也是放射事故多发的行业^[1]。故而做好放射诊疗工作人员的放射防护知识培训显得相当重要。

此次研究主要对上海市徐汇区卫生行政部门直属发证管理的医疗机构的放射工作人员培训前后在知识、信念及行为上的变化做分析, 从而为相关职能部门了解培训宣教的实际效果, 为今后开展更有效的放射防护知识和有关法律知识的培训, 进一步提高我国医疗行业放射防护安全文化水平提供科学依据和建议。

1 对象与方法 1.1 对象

选取徐汇区卫生行政部门直属发证管理的辖区内放射诊疗机构放射工作人员。培训前应调查194人, 实际调查176人; 培训后应调查205人, 实际调查185人。调查回收有效问卷361份。

1.2 内容与方法

徐汇区放射工作人员知识培训于2013年4月下旬开展。此次调研使用相同的问卷, 于开展培训前后分别对放射诊疗工作人员进行现场调查并填写回收问卷。对2次问卷中的各项内容进行统计分析, 以评估放射工作人员培训的效果。问卷是根据健康教育知识、信念、行为(KAP)模型^[2], 经查阅文献的基础上自行设计并请有关专家审阅。内容包括放射卫生相关知识(6题)、放射卫生信念态度(6题)和放射卫生相关行为(5题)三大方面。对问卷的评分采用赋值法, 知识题每题答对得2分, 答错或不答得0分; 信念态度题则依照好、中、差分别得2分、1分、0分; 行为题则依照好、差分别得2分、0分。然后计总分, 分值越高, 说明放射防护知识知晓、信念、行为越好。

1.3 统计学处理

采用Excel软件建立数据库, SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果 2.1 培训前后放射卫生知识、信念、行为得分及总分

情况从三方面总的得分情况来看, 培训后的放射工作人员总平均得分较培训前的人员提高约7分, 经秩和检验, 差异具有统计学意义(Z=15.03, P=0.00)。其中在放射防护知识知晓方面, 培训后的人员平均得分较培训前人员提高约5分, 约为培训前人员平均得分的2倍, 放射防护知识知晓的提升是对总平均得分提升贡献最大的方面, 约占总平均分提升的77.0% (见图 1)。

2.2 培训对放射工作人员放射卫生相关知识知晓的影响

培训前放射工作人员对不属于医疗照射的人员的识别和外照射个人剂量监测周期的知晓率均低于30%, 经过培训知晓率提升最高, 分别约提升68.7%和64.7%。对放射工作人员证的发放依据和放射工作人员及公众的有效剂量回答正确率分别提升约43.6%和43.4%, 卡方检验差异具有统计学意义。放射工作人员对放射防护相关要求的行为的认知和放射工作人员应当进行的职业健康检查和个人剂量监测培训前回答正确率均超过80%, 但通过培训仍能提升约12%~16%的知晓率, 且差异具有统计学意义, 但该方面知识的知晓率提升不及上述其他4个知识点(见表 2)。

2.3 培训对放射工作人员放射防护信念态度的影响

培训前后, 放射工作人员在对个人剂量监测的必要性的信念态度和为受检者使用防护用品必要性的认同均超过97%, 差异不明显。在主动告知受检者放射危害的前后态度上变化最明显, 具有主动告知意愿的人员由69.9%提升至约96.8%(见表 3)。

2.4 培训对放射工作人员放射防护相关行为的影响

经过培训, 在放射工作人员在为陪检者使用防护用品的行为上变化最为显著, 能考虑到为陪检者使用防护用品的放射防护人员由培训前的82.4%提高到培训后的97.3%, 提升约15%。其余4种行为培训前后正确行为的选择人数均超过92%, 变化相对不如为陪检者使用防护用品明显(见表 4)。

3 讨论 3.1 定期组织放射工作人员开展放射知识培训

相对于放射防护信念态度和放射防护相关行为, 放射防护知识培训对医疗机构放射工作人员的放射卫生相关知识具有更明显的提升作用。

由于知识的掌握具有其自身规律, 尽管相关部门定期会开展放射工作人员的放射防护知识培训, 但是随着时间的推移, 知识的掌握、信念的秉持都会逐渐减弱, 故而需要对放射诊疗工作人员作放射防护知识、信念的强化, 进而确保其在放射防护行为上做到符合要求, 防患于未然。此次被调查部分人员此前也曾参加过相关放射防护知识的培训, 但此次培训前的调查数据显示仍有部分知识点不被掌握, 有的知识点甚至近90%的人不能正确回答。所以, 定期开展放射工作人员放射防护知识培训是十分必要的。此外, 多渠道、多方位的开展放射防护安全培训是做好放射防护管理的主要保证^[3]。为了增强培训效果, 通过增加宣传版面、宣传册、案例分析讨论、国外先进技术交流等趣味性、互动性强的知识宣教模式, 可以提高相关人员对防护知识的掌握度和先进防护技术掌握的新鲜度。

3.2 扩大培训面, 增强基层领导和公众的放射防护意识

三类职业健康检查的重视度、积极参加培训的意识、以及在上级管理者未安排其做相关体检和个人剂量监测即安排其上岗操作情况下个人对坚持自身职业健康检查和个人剂量监测的积极态度情况在培训前后差异是显著的。由于某些医疗机构一味追求经济效益, 其放射卫生管理者会忽视安排放射工作人员参加必须的放射防护知识培训或是相关体检和个人剂量监测, 故而不仅是放射诊疗工作人员应当接受培训, 同时建议对用人单位的领导和其他放射防护管理者也定期作放射防护知识和相关法律法规的培训。依靠单纯被动的监督管理和防护技术服务是不够的, 应重视单位自身的主观能动作用, 应有领导分工抓放射管理, 健全各岗位防护规章制度, 落实各岗位防护责任制^[4]。现阶段我国民众对于辐射安全的知识和放射防护的意识还是比较薄弱的, 所以建议在报纸、电视等媒体上采取公告、专访、科普文章等形式进行广泛宣传, 增强公众的防护知识和法律意识, 扩大社会影响^[5]。

3.3 卫生监督部门难以监督、监管的行为通过放射防护知识培训可以获得改善

经调查, 放射诊疗工作人员在培训前后, 对个人剂量监测和为受检者使用防护用品的信念态度都是积极的, 且在配戴个人剂量计、参加体检、为受检者使用防护用品的行为执行较好。这些行为是在卫生监督部门日常监督、检查中更容易实现监管, 因此大部分放射工作人员执行较好。以往相关培训时, 在为受检者做防护的宣传教育方面都比较重视, 知识强化有效, 但在主动告知受检者放射危害和为陪检者做防护方面比较欠缺, 这也是今后放射防护培训需加强的方面。

综上所述, 定期开展培训能有效提高放射诊疗工作人员的放射防护的知识水平, 强化其信念, 规范其防护行为, 对降低医疗放射事故的发生, 保障放射医疗质量和医疗安全起着重要意义。