近年来随着医学科学的发展, 放射性药物在临床应用越来越广泛, 其中放射性核素治疗尤为引人关注。放射性核素¹³¹I是治疗分化型甲状腺癌转移的有效方法。由于¹³¹I发射不同能量β射线和γ射线, γ射线能够穿出患者体外, 对和患者近距离接触的家属、医护人员和公众人群造成辐射照射^[1]。因此, 研究如何使辐射防护最优化显得尤为重要。通过对辐射防护的研究使得在临床治疗中将辐射的健康危害降低到合理的最低限度。

1 材料与方法 1.1 研究对象

2013年1-12月在我院核医学科用131I治疗的甲状腺癌患者57例。其中男25例, 女32例。年龄19~68岁, 平均48.5岁。在治疗和观察过程中, 按照患者的病情分为两组, 第一组为第一次服药清甲的患者, 服药的剂量为3.7 × 10⁹ Bq (100 mCi), 第二组为治疗量服药的患者, 服药的剂量为5.5 × 10⁹ Bq (150 mCi)。检测仪器使用美国的Radiation Monitor Inspector、芬兰的γ剂量仪。每次检测时先检测本底, 检测结果显示本底值均小于0.1 μSv。

1.2 方法

患者取直立位, 分别在患者服药后距离患者1 m、2 m的位置在腹部上下进行检测。目的主要是研究距离对周围医护人员及其他公众人员产生的辐射的影响。为检测屏蔽效果, 我科使用的是1.5 m × 2 m防护厚度为0.5 mm铅当量的防护屏。

2 辐射防护措施 2.1 对患者的防护

由于患者的服药剂量决定对自身照射剂量率的大小, 剂量越大对患者自身内照射越大。因此患者服药后要立即进入隔离病房, 以防对周围人员的辐射。嘱其多饮水, 并及时排尿, 使¹³¹ I尽快排出体外。防止对膀胱等其他部位的照射。防止患者之间的互相照射, 要求患者不可随便到别处走动。指导患者正确处理被污染的衣物被服, 嘱其大小便要排入专用厕所等。隔离期间产生的生活垃圾要放置于源室, 衰变80 d后方可等同一般垃圾进行处理。

2.2 对医护人员的防护

医务人员要认真学习放射防护的有关法规, 掌握严格的操作规程, 培训合格后方能上岗^[2]。要求医务人员在服药前尽可能详细的把服药后的注意事项和可能出现的不良反应告知患者, 尽量减少和患者的接触时间, 减少不必要的照射^[3]。给患者服药时用铅屏, 距离最好保持在2 m以上, 由于我科大都为甲癌患者, 服用的剂量大都在(3.7~5.55) × 10⁹ Bq (100~150 mCi), 因此, 在防护方面应尤为引起重视。

3 结果

通过上述两组对¹³¹ I治疗的甲状腺癌患者的检测发现, 包括医务人员在内的周围人群所受到的¹³¹I年受照剂量均远低于20 mSv的年剂量限值, 健康检查未发现异常。对科室医务人员进行追踪检测, 个人年剂量当量无超"限值"(< 20 mSv)者。^[4]

4 讨论

护理中应注意的问题:①操作使用过的手套、口罩、帽子等严禁随处乱仍, 应放于专用的放射性废物铅容器中。当放射性废物活度 < 7.4 × 104 Bq/kg方可按非放射性废物排放^[5]。②由于患者服药后除病灶摄碘外, 大量的¹³¹ I从患者的汗液、尿液及唾液中排出。因此, 一定要详细交代指导患者处理隔离期间的排泄物及衣物, 做好外照射防护和避免¹³¹I对周围环境的污染^[6]。③操作使用药物前一定要使用相关的防护措施, 佩戴个人防护仪。操作后离开放射源充分清洁后再进行整理工作, 以免被污染和减少不必要的辐射。

5 结论

对患者进行辐射防护教育是¹³¹ I治疗非常重要的一个环节。通过对患者的教育, 使患者能积极配合治疗和护理, 并且在治疗中能自觉的遵守核素治疗的管理制度, 减少了包括医务人员在内的周围人群的辐射伤害。医务人员只要按照相关的辐射防护原则以及按照时间防护, 距离防护和屏蔽防护的原则进行操作, 就可避免不必要的照射。