乳腺癌属于临床威胁女性健康主要的恶性肿瘤。近些年, 乳腺癌的发病呈现出逐年增高的趋势, 同时由于医疗技术和人们健康意识的不断提升, 乳腺癌被早期诊断的比例上升, 为乳腺癌保乳术的临床应用提供了必要条件。保乳术在术后乳房的美容效果上具有明显优势, 辅助术后的放射治疗, 对于患者临床疗效的总体提升具有重要意义。本文主要对2011年6月- 2013年6月在本院诊治的31例乳腺癌患者予以保乳术辅助放射治疗的临床效果进行分析, 报告如下。

1 资料和方法 1.1 一般资料

随机选自2011年6月至2013年6月在本院诊治的乳腺癌患者62例, 年龄31~64岁, 平均年龄(44 ± 6.93)岁; 肿瘤位置内上象限13例, 内下象限7例, 外上象限36例, 外下象限6例; TNM的分期情况中Ⅰ期为31例, Ⅱ期为23例, Ⅲ期为8例; 肿瘤大小为小于2 cm的19例, 大于3 cm的5例, 两者间38例; 导管的浸润癌43例, 导管的原样癌10例, 小叶的浸润癌9例。按照随机随机数字表方法将患者分为两组, 每组31例, 两组年龄、病情、病理情况等资料无明显差异(P > 0.05)。

1.2 诊断标准

患者的临床症状均与相关标准中乳腺癌的诊断标准相符合, 且均经过X射线、MRI、彩超以及病理等检查的确诊^[1]。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准:均签署治疗和护理方案的知情同意书; 无手术及应用麻醉药物的禁忌症^[2]。排除标准:严重的心肝肾脏等疾病; 精神和心理疾病者; 不配合治疗和护理方案者。

1.4 方法

按照随机数字表方法将患者分为两组, 予以保乳术辅助放疗患者作研究组, 予以改良式根治手术辅助化疗治疗作对照组。对照组结合患者的肿瘤位置和大小等资料进行手术方案设计, 选择纵菱形或横月牙形的切口, 应用改良乳腺癌的根治术进行治疗。手术后所有的患者予以患侧的锁骨上部位放射治疗, 放射部位放置1 cm的蜡块。同时进行患侧内乳野的照射, 两个部位的照射需同样大小的野电子束和同样的位置进行照射。

研究组结合患者乳腺癌的大小和位置等资料制定出最佳手术方案, 合理选择切口位置和大小, 注意切除肿瘤时需要连接2 cm左右正常的乳腺组织、部分的皮肤和深部的胸筋膜共同切除。组织切除以后将相关组织进行冰冻切片的进一步检查, 并保证切缘为阴性, 若属于阳性, 需要将范围扩大切除, 并再次进行活检, 若结果仍然为阳性, 需要进行改良式根治术的应用。患者手术后需进行化疗及内分泌方法治疗, 术后的4 w左右均需要予以放射治疗。当患者腋窝的淋巴结没有发现转移, 予以外切野及内切野的胸壁及乳腺的照射, 如果腋窝的淋巴结发现转移情况, 需要结合患者的实际情况, 予以增加腋窝的顶淋巴结及患侧锁骨的上区域照射, 每周五次。

1.5 观察指标

观察并统计分析两组患者的乳房美容效果、手术治疗相关出血量、手术时间指标和化疗后的皮肤反应情况, 以及预后一年的复发、转移和生存率情况。

1.6 疗效标准 1.6.1 乳房的美容效果标准

依据相关标准将患者的乳房美容效果分成优、良、一般和差四类^[3]。优:患者的患侧乳房和相对应另一侧乳房基本相同; 良:患者的患侧乳房和相对应另一侧乳房基本相似, 但是稍微存在厚韧质感; 一般:患者的患侧乳房的大小和相对应另一侧乳房明显不同, 但是没有存在变硬和挛缩水肿; 差:患者的患侧乳房出现变硬和挛缩。

1.6.2 皮肤反应的分级标准

依据相关放射肿瘤中心指定的分级标准, 将患者放疗后的皮肤反应分为四个级别^[4], 其中0级表示出现皮肤没有变化; 1级表示出现脱发、出汗变少、干性脱皮以及暗红色的红斑; 2级表示出现鲜色的红斑、触痛性、中度水肿和湿性脱皮; 3级表示出现凹陷的水肿和融合性湿的脱皮症状。

1.7 统计学分析

所有数据应用SPSS 18.0软件包完成统计分析, 计量资料用t检验, 计数资料用χ²检验, 当P < 0.05, 表示差异具统计学意义。

2 结果 2.1 两组乳房的美容效果情况

研究组乳房的美容效果优良率77.42%, 与对照组32.26%比较, 差异具有统计学意义(P < 0.05), 如表 1。

2.2 两组治疗相关指标情况

研究组的出血量、手术时间情况与对照组比较, 差异具统计学意义(P < 0.05), 如表 2。

2.3 两组放疗后皮肤反应的情况

两组放疗后皮肤反应各分级的例数情况差异不具有统计学意义(P > 0.05), 如表 3。

2.4 两组预后对照情况

两组预后一年的的局部复发率、远处的转移率、生存率情况, 比较无明显差异, 不具有统计学意义(P > 0.05)。

3 讨论

乳腺癌临床传统的治疗方法为根治术和改良根治术, 随着医疗技术的提升, 保乳术作为新型术式, 具有创伤小、美容效果好等优势, 被广泛应用于乳腺癌治疗中。但是不是所有患者均适合应用保乳术, 该术式应用需要符合相应的临床适应症:肿瘤比较小; 单发性的病灶; 肿瘤的边界清晰等。保乳术后患者如不予以放疗会增加局部的复发率, 因此对保乳术后是否辅助化疗曾经争议比较多^[5]。近些年, 大部分专家学者支持保乳术后放疗能有效的降低术后局部复发率, 并保证患者心理、生理的健康和生存质量, 对患者疗效的提升具有重要作用。

近年来, 相关保乳术辅助化疗治疗乳腺癌的研究比较多, 在蔡骏的研究中保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效, 得出严格掌握患者手术指证, 并予以术后合理的综合治疗, 保乳术能成为早期治疗乳腺癌比较理想术式, 值得推广应用^[6]。在本次研究中, 研究组乳房的美容效果优良率77.42%, 比对照组32.26%高, 研究结果与临床相关大量研究结果相符合, 证明保乳术辅助化疗治疗乳腺癌临床应用效果显著。秦胜旗等研究得出保乳术辅助化疗对于Ⅱ期和ⅢA期乳腺癌的应用价值^[7]。李剑伟等研究在保乳术近距离的瘤床放疗治疗中, 进一步证实了保乳术辅助化疗在治疗乳腺癌的局部控制及远期生存的应用意义^[8]。

在本次研究中, 患者被随机分成保乳术和改良式的根治术两组予以治疗, 并对两组乳房的美容效果、手术治疗相关指标、放疗后的皮肤反应分级和预后等临床治疗综合效果进行分析, 得出研究组优良率比对照组高, 且研究组的出血量、手术时间情况比对照组少, 证实保乳术辅助化疗相对于改良根治术辅助化疗的综合应用优势。李建彬等研究乳腺癌应用保乳术并辅助放疗进展中, 综述得出保乳术后的放疗在现今各领域及临床上的综合应用价值。但是, 目前在患者是否进行内乳区的照射选择中存在不同意见, 保乳术辅助放疗的深入应用价值需要临床进一步的研究验证^[9]。

综上所述, 目前保乳治疗已经成为早期的乳腺癌首要选择的治疗方式, 并且术后放疗属于乳腺癌保乳治疗中重要的组成部分。对于乳腺癌患者应用保乳术辅助放疗治疗, 效果显著, 具有一定临床研究和应用价值。