肺及纵膈病变一直是临床定性诊断的难点, 低剂量CT引导下经皮肺穿刺活检术是诊断肺及纵隔病变的一项微创检查方法, 此技术具有定位准确, 检出率高, 并发症少等优点, 其临床价值日益受到临床医生的青睐。由于CT定位需要反复扫描, 病人接受辐射剂量较大, 而采用低剂量(30或50 mA) CT符合放射防护最优原则, 越来越受到医生和患者的重视。

1 资料与方法 1.1 临床资料

214例患者均为我院病人, 其中男119例, 女95例, 年龄45 ~ 79岁, 平均年龄60. 7岁, 临床症状主要为咳嗽, 胸痛, 咯血等, 其中32例无明显症状为查体发现。胸部CT检查病灶为孤立性结节或肿块135例, 纵膈肺门肿物33例, 胸膜下肿物39例, 弥漫性病变7例。所有患者术前均行血常规、血清及凝血功能检查。

1.2 设备及方法

采用GE 8排螺旋CT、TSK 18 G活检穿刺针。扫描参数: 120 kV, 30或50 mA(据病人体格情况), 螺距1. 375: 1, 层厚及间距5 mm。根据扫描情况确定病灶体表穿刺点、穿刺深度及角度。选择好穿刺点后依次对穿刺点及周围区域常规消毒、铺无菌洞巾、局部麻醉后行穿刺活检。将活检所取病变组织放入10%甲醛溶液固定送病理检查, 再次CT扫描观察有无气胸及出血发生, 根据相应情况处置后安返病房。

2 结果

214例患者中, 以30 mA扫描169例, 以50 mA扫描45例, 降低了辐射剂量分别为85%、75%。取材成功率100%, 211例获得病理结果, 确诊率98. 6%, 其余3例因不明原因未能作出病理诊断。所有患者中, 并发症发生率低, 仅有17例发生气胸, 9例有肺咳血表现, 均无特殊处理, 行一般处理后好转。

3 讨论

多螺旋CT导引下肺穿刺活检具有良好空间分辨率和密度分辨率, 可清楚地显示肺内病变大小、形态、位置以及病变与周围结构的空间关系, 亦可精确确定进针部位、距离角度, 避免损伤血管神经等相关重要结构, 从而提高介入技术的精确度和安全系数, 近年来得到了广泛应用, 但CT引导下经皮穿刺活检要在肿瘤靶区多次重复扫描, 因此患者要接受一定的X射线辐射剂量, 降低病人放射剂量势在必行。CT的扫描参数主要有管电压(kV)、管电流(mA)、扫描时间(s)、层厚、螺距(Pitch)及扫描容积等。辐射剂量随管电压、管电流、扫描时间和扫描容积增加而增大, 随螺距增大而减少。在其他参数不变的情况下, 患者放射剂量直接与mA或mAs成正比。若以30 mA或50 mA扫描, 在管电压、螺距、层厚和扫描容积一定的情况下比用常规剂量200 mA降低了85%或75%的放射剂量, 虽然CT图像噪音略有增加, 但可较好的显示病灶, 对穿刺针针尖显示及引导均不受影响, 对于针道出血及气胸显示清楚。降低管电流是目前降低放射剂量的主要方式, 也是低剂量CT检查的主要方法。Naidich等于1990年首次提出了低剂量CT扫描的概念, 即在其他扫描参数不变的情况下, 降低管电流成像也能达到诊断要求, 因为放射线剂量与管电流呈线性关系, 因此辐射剂量也相应下降; 当时这一技术并未引起临床医师及患者的注意, 随着公共放射卫生防护意识的提高, 低剂量CT的研究和应用才逐渐受到关注。在不影响图像质量的前提下, 合理应用低剂量扫描, 是降低病人剂量的主要途径, 国际放射防护委员会认为, 接受X射线照射剂量每增加1 mSv将增加5 / 10万的恶性肿瘤发生率。一般认为, 胸片的辐射剂量为0. 30 ~ 0. 55 mSv, 一次胸部CT检查的有效辐射剂量为3 ~ 27 mSv^[1]。CT为胸片剂量的10 ~ 100倍。在发达国家CT被认为是造成医源性辐射最主要的原因而限制了CT的广泛应用。而选择50 mA剂量时, 其CT剂量加权指数(CTDI_vol)为1 200 mGy, 约为常规剂量的1 /5, 无疑是符合放射防护最优化的原则。低剂量CT较常规剂量CT剂量降低了75% ~ 90%^[2]。低剂量多层螺旋CT引导经皮肺穿刺活检的优势: CT导引下经皮肺穿刺活检的适应症广泛, 禁忌症少, 能够清晰显示病灶大小、密度及病灶与周围组织的关系^[1]。采用低剂量多层螺旋CT二维、三维成像技术引导对肺内肿块穿刺活检, 可以立体观察活检针的位置, 通过活检穿刺前扫描重建二维、三维图像精确对肺穿刺活检病灶进行立体定位, 这样可以选择安全有效的进针途径, 精确刺中病灶。

放射防护不但对医务工作者至关重要, 对病员防护也必不可少, 且越来越受到人们的重视。低剂量CT引导下经皮肺穿刺活检, 具有辐射剂量低, 诊断阳性率高, 易操作, 成功率高的优点, 尤其符合辐射防护的正当化和最优化原则, 可降低病人不必要的辐射剂量, 值得临床推广使用。