已有资料表明我国从事医用诊断的放射科医生某些恶性肿瘤的发病率较其他医生明显升高，尽管从20世纪70年代已开始下降并逐渐接近正常人水平，但由于调查人数有限，观察时间有限，大部分放射工作人员没有完整的个人剂量资料，因而有必要开展相关研究为今后的放射防护工作提供理论依据和指导。连云港市参加全国医用诊断X射线工作者受照剂量及效应流行病学调查研究至今已近30年，分别于1981、1986、1991以及1996年进行了四次调查研究，并以样本量较大，调查质量较好而受到好评。根据中国疾病预防控制中心和江苏省疾病预防控制中心联合制定的调查方案要求在2012年进行第五次随访调查，本次调查在前四次调查的基础上，进一步的进行汇总和分析，为科学判断小剂量辐射致癌症和非癌症健康效应提供科学的基础数据。

1 材料与方法 1.1 调查对象

连云港市范围内1950 - 1980年间在医院放射科工作的医用诊断X射线工作者194人和作为对照组的同所医院未从事过放射工作的内科、外科、五官科、儿科等医务人员238人。

1.2 调查方法

依据前四次已调查过的放射组和对照组两组全部人员名单，采用队列研究方法，对所有成员进行第五次随访调查。并进一步采用巢式病例对照研究方法，对五次随访中发现的食管癌，乳腺癌患者(不论男女)进行病例对照研究。

1.3 调查内容

① 对前四次已调查过的放射组和对照组两组全部人员进行第五次随访，查清他们1950年1月1日至2011年6月30日之间恶性肿瘤的发病情况和各种原因的死亡情况。完成连云港市“医用诊断X射线工作者放射流行病学研究”432名队列成员1950 - 2011年随访和发病及死亡资料的搜集。②对前四次调查中发现的恶性肿瘤和死亡人员有关情况进行一次复核，对错报、漏报加以纠正和补充，保证调查结果准确可靠，并进一步开展队列内食道癌、乳腺癌等癌症的病例对照研究。③汇总全市范围所有队列随访成员的工作单位、现居住地等地理位置信息，建立“连云港市医用诊断X射线工作者放射流行病学队列研究地理信息系统”和“江苏省医用诊断X射线工作者放射流行病学队列研究随访数据网络直报系统”。

1.4 数据录入和统计分析

本次数据录入根据要求使用的软件为Epidata(v3.10)，录入时采用双人双电脑录入。用Epicure(Hirosoft International Corp. 1988 - 1992)^[1]软件中DATAB程序计算人年数，1950年前参加工作者进入队列日期为1950年1月1日，其他人员为参加工作当年6月15日; 出队列日期分别为2011年12月31日、死亡当年6月15日或癌症诊断当年6月15日的最小值。统计分析采用SPSS 13.0进行分析，人群发病率比较用χ²检验。恶性肿瘤死亡的危险以相对危险(RR)表示，并按Breslow方法计算相对危险的95%可信区间。

2 结果 2.1 队列的基本情况

研究队列共432人，放射组194人，对照组238人，到2011年6月30日为止死亡61人，失访21人，实际调查有效人数放射组188人，对照组223人。其中失访原因是无法联系。截止2011年底，观察26 013人年数，详见表 1。其中男性358人，女性53人。放射组以男性放射工作者居多，放射组男性与女性人数比为22.5。各组性别人数分布见表 2。照射组平均年龄64岁，对照组平均年龄68岁，两组年龄人数分布见表 3。

2.2 癌症发病情况

本次调查一共发现36例癌症患者，其中1例未查明癌症原因。放射组共发现21列癌症患者，放射组癌症发病率18 × 10^-5人年; 对照组共发现15例癌症患者，对照组癌症发病率10.5 × 10^-5人年，经χ²检验(χ² = 2.520，P = 0.112＞0.005)，可看出放射组和对照组癌症发病率不存在显著差异，无统计学意义。各组癌症发病率情况见表 4。全部癌症相对危险1.6，95%置信区间为0.82 ~ 3.29。食管癌、胃癌相对危险小于1，甲状腺癌1例、垂体瘤1例、鼻咽癌1例、白血病2例均出现在放射组。放射组各主要癌症相对危险和95%置信区间见表 5。

2.3 癌症发病与其他因素的关系 2.3.1 年龄与癌症发病的关系

随着年龄的增长，癌症发病人数呈倒“U”字型趋势，放射组峰值较对照组更为明显见图 1。

2.3.2 放射组人群参加工作年龄与癌症发病的关系

放射组人群随着参加放射工作时年龄的增加，所在人群中癌症发生人数所占的比例呈上升趋势见图 2。小于20岁参加放射工作癌症发生人数所占比例最小为3.1%。

2.3.3 癌症发病的地区分布

从地区分布来看，连云港市区的癌症发生人数放射组高于对照组，见表 6。

2.3.4 乳腺癌和食管癌发病情况

本次调查中未发现有乳腺癌患者，共发现3名食管癌患者，都已死亡，其中1名人员从事放射工作，2名人员从事非放射工作。根据方案要求抽取了3份对照人员血液样本。

2.3.5 死亡情况

本次调查中共发现死亡人数61例，其中放射组28例，对照组33例。男性57例，女性4例。第五次调查中新增死亡39例。具体死亡情况见表 7。癌症致死情况见表 8。

3 讨论 3.1 尚未出现乳腺癌病例

在本次队列研究调查人群中连云港地区没有发现乳腺癌病例，这可能与队列人群中放射组和对照组女性人数较少有关，仅占调查总人数的12.9%，男性乳腺癌虽说近年发病率有所上升^[2]，但是仍然是一种少见的疾病，在调查中出现的几率更小。

3.2 放射组恶性肿瘤发病率

排在前三位的分别肝癌(发生率60 × 10^-5人年，占放射组恶性肿瘤发生数的33.3%)、肺癌(34 × 10^-5人年，占19.0%)、白血病(17 × 10^-5人年，占9.5%)。对照组中恶性肿瘤发病率排在前三位的是肝癌、肺癌、食管癌。连云港地区恶性肿瘤发病排前三位依次是肺癌、胃癌、肝癌^[3]。有关文献报道针对吸烟者(高危人群)，肺癌检出率相当高(检出率23% ~ 66%^[4])。Quoix等^[5]报道，法国女性和不吸烟者的肺癌发病率近年来有上升趋势。Alberg等^[6]调查显示，大部分有职业接触史的人群(高危人群)已受到控制，可能环境污染(如核素生产和利用中的泄漏)已成为诱发肺癌的第二大因素。可以看出低剂量辐射并不是导致医用X射生活环境、个人饮食习惯、工作环境等多方面原因有关。

3.3 癌症相对危险

全部癌症相对危险1.6，略高于江苏省前四次调查结果(相对危险1.2)^[7]，食管癌、胃癌相对危险小于1，肺癌、淋巴癌、肝癌以及胰腺癌相对危险大于1。其中肝癌的相对危险最高1.7，而在江苏省前四次调查结果中是乳腺癌的相对危险最高(RR = 3.3)^[7]，这可能与样本量不足有关系。辐射相关疾病白血病、甲状腺恶性肿瘤^[8]，在本次调查中发现的甲状腺癌1例、白血病2例均出现在放射组，其中白血病2例分别是急、慢性粒细胞白血病。放射组和对照组癌症发病率不存在显著差异，可能是样本量不足的缘故。

3.4 癌症随年龄增长的倒“U”趋势值得研究

本次调查发现本地区放射组和对照组癌症发病人数随着年龄的增长呈倒“U”字型趋势，放射组趋势更为明显。在50 ~ 59岁和60 ~ 69岁2个年龄段是癌症高发期，50岁之前和70岁之后呈下降趋势。这一推论还需结合江苏省和全国的调查数据进一步分析。

志谢: 县、区各疾控中心工作人员参与现场调查工作。特此感谢!