X射线摄影机主要应用在医学影像诊断方面, 主要分为屏片X射线摄影机、CR X射线摄影机和DR X射线摄影机。CR和DR摄影机统称为数字X射线摄影机, 其主要是采用数字成像来代替以前的暗盒/胶片记录影像, 数字X射线摄影的应用提高了照片质量, 减少了误诊率和废片率^{[1, 2]}, 加快了诊断速度, 还可以应用于网络数字传输, 能较好的适应医院的网络化发展^[3]。北京地区多数医院已开展数字X射线摄影诊断, 仅部分一级医院仍采用屏片X射线摄影。为了对比不同级别医院在使用数字X射线摄影和屏片X射线摄影对受检者诊断时产生的受检者剂量, 本次研究对北京地区部分医院常用摄影条件下受检者入射体表剂量进行了调查分析。

1 材料与方法 1.1 调查对象

选取北京地区20医院, 其中一级、二级和三级医院分别为8家、5家和7家。受检者选择年龄在20~70岁之间, 男性体重在55~80 kg之间, 女性体重在50~70 kg之间。共选取了961次摄影。

1.2 测量仪器

harshaw 5500热释光剂量仪, 北京光润意通热释光剂量计LiF (Mg, Cu, P)(TLD, 分散性 < 5%)。

1.3 方法

将热释光剂量计(以下称TLD)贴在受检者体表, 布放部位包含头颅(PA、LAT)、胸部(PA、LAT)、腰椎(PA、LAT)及胸椎(PA、LAT), 记录医院受检者进行X射线摄影诊断时的kV和mAs条件、SID及受检者的体厚, TLD须在射线主射野布放2个点, 每个点含3个TLD, 曝光, 测量TLD并记录结果。对比相同部位, 不同级别医院、不同摄影方式之间选用条件及受检者剂量的差别。

1.4 结果

计算TLD由中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所统一刻度, 刻度因子为0.86, 将TLD测量结果乘以刻度因子即为ESD^[4]。

2 结果 2.1 调查医院基本情况

本次调查中8家一级医院中7家采用屏片摄影, 1家一级医院和全部二级、三级医院均采用数字摄影。

2.2 头颅摄影条件及受检者体表剂量

对比各家医院头颅(PA、LAT)部位选择的摄影条件和所测受检者剂量见表 1, 其中屏片摄影方式一级医院头颅(PA、LAT)部位体表剂量平均值为1.17 mGy和1.77 mGy, 数字摄影方式一级医院头颅(PA、LAT)部位体表剂量平均值为1.43 mGy和1.64 mGy, 二级医院头颅(PA、LAT)部位体表剂量平均值为0.62 mGy和0.79 mGy, 三级医院头颅(PA、LAT)部位体表剂量平均值为0.28 mGy和0.37 mGy。从受检者体表剂量看, 一级医院大于二级医院, 二级医院大于三级医院。一级医院不同摄影方式所选择摄影条件看, 数字摄影所用条件大于屏片摄影所用条件。

2.3 胸部摄影条件及受检者体表剂量

对比各家医院胸部(PA、LAT)部位选择的摄影条件和所测受检者剂量见表 2, 一级医院胸部(PA、LAT)部位体表剂量平均值为1.87 mGy和0.62 mGy, 二级医院胸部(PA、LAT)部位体表剂量平均值为0.60 mGy和0.33 mGy, 三级医院胸部(PA、LAT)部位体表剂量平均值为0.32 mGy和0.10 mGy。从受检者体表剂量看, 一级医院大于二级医院, 二级医院大于三级医院。一级医院均选用低仟伏高毫安秒的摄影方式, 二级医院和三级医院均选用高仟伏低毫安秒的摄影方式, 且三级医院比二级医院所选的毫安秒更低。

2.4 胸椎、腰椎摄影条件及受检者体表剂量

对比各级医院的胸椎、腰椎剂量见表 3。一级医院胸椎(PA、LAT)部位体表剂量平均值为15.48 mGy和9.56 mGy, 二级医院胸椎(PA、LAT)部位体表剂量平均值为5.81 mGy和3.74 mGy, 三级医院胸椎(PA、LAT)部位体表剂量平均值为2.59 mGy和1.99 mGy。屏片摄影一级医院腰椎(PA、LAT)部位体表剂量平均值为4.51 mGy和9.56 mGy, 数字摄影一级医院腰椎(PA、LAT)部位体表剂量平均值为6.45 mGy和4.86 mGy, 二级医院腰椎(PA、LAT)部位体表剂量平均值为6.31 mGy和4.92 mGy, 三级医院腰椎(PA、LAT)部位体表剂量平均值为4.02 mGy和4.73 mGy。对胸椎受检者体表剂量, 一级医院大于二级医院, 二级医院大于三级医院。对腰椎(PA)受检者体表剂量, 采用数字摄影方式的一级医院与二级医院近似相同, 采用屏片摄影方式的一级医院与三级医院近似相同, 对腰椎(LAT)受检者体表剂量, 采用数字摄影方式的各级医院近似相同, 采用屏片摄影方式的一级医院比采用数字摄影方式的医院大。腰椎(PA、LAT)及胸椎(PA、LAT)的摄影条件, 三级医院与二级医院相比仟伏低毫安秒低。

3 讨论

一级医院多采用屏片摄影方式, 二级医院和三级医院均为数字摄影方式, 主要原因是屏片X射线摄影机成本较低, 适合规模较小的一级医院, 数字X射线摄影机成本较高, 二级医院、三级医院和一些较大的一级医院才能购买使用, 另外屏片X射线摄影对投照条件及洗片过程要求很严格^[5], 重拍率较大, 数字X射线摄影因为可以在摄影后进行影像后处理对投照条件不太高, 容错率较高, 重拍率很小。

数字X射线摄影的曝光条件与屏片X射线摄影的曝光条件相比, 均为高仟伏低毫安秒, 相同部位下, 数字X射线摄影产生的受检者体表剂量小于屏片摄影产生的受检者体表剂量, 虽然高仟伏摄影条件下, 影像质量会有所下降^[6], 但是可以通过图像后处理加以调整, 并不会影响诊断^[7]。

相同部位同为数字摄影方式下, 一级医院所选摄影条件大于二级医院, 二级医院大于三级医院。由于数字X射线摄影可以进行拍摄后影像后处理, 摄影技师可以选择更加低的摄影条件再通过图像处理来达到与较高摄影条件下相同的影像结果。部分一级医院虽然已经开展了数字摄影工作, 但是由于工作人员的不熟悉仍然使用较高的摄影条件对受检者进行拍摄, 未达到放射防护的最优化。三级医院比二级医院使用的条件更优化, 受检者体表剂量更低。

头颅(LAT)中二级医院比三级医院的摄影条件低, 受检者体表剂量高, 是由于三级医院的设备选择的滤过比较厚, 同等摄影条件下, 设备的滤过越厚^[8], X射线线质越硬, 受检者体表剂量越小。

综上, 应加强对一级医院和二级医院放射工作人员的培训, 提高放射工作人员的业务能力, 尽量减少受检者所受剂量。