随着社会经济发展, 人民群众对医疗护理质量的要求不断提高, 同时对护理模式的改变也提出了新的要求; 护理人员作为"以病人为中心"的整体护理过程的重要组成部分, 其心理健康水平直接影响着护理质量^[1]。胸外科老年患者较多, 术后病情重、变化快, 护理任务繁重, 这些都会造成胸外科护士比其他护士群体的工作强度大、压力大^[2]。胸外科护士保持良好的心理健康水平是提高护理质量的基础。为了解胸外科护士心理健康状况, 分析其存在的心理健康问题, 2012年3月对济南市2所不同级别医院胸外科护士进行了心理健康状况调查, 以了解护士心理健康状态, 为制定干预措施提供科学依据, 从而促进护士的心理健康, 提高医疗服务质量。

1 对象与方法 1.1 对象

随机抽取济南市2所不同级别医院胸外科60名护理人员, 从事胸外科工作均已1a以上且目前仍从事该工作, 调查对象均为女性。胸外科护士60名:年龄20~52岁, 平均(32.4 ± 1.8)岁; 护龄2~32 a, 平均(13.3 ± 2.8) a。已婚35名(58.33%), 未婚25名(41.67%)。学历:中专20名(33.33%), 大专及以上40名(66.67%)。职称:护士45名(75%), 护师及以上15名(25%)。

1.2 方法 1.2.1 调查工具

采用国际上通用的症状自评量表(self-evaluation symptoms checklist-90, SCL-90)进行问卷调查^[3]。该量表由90个项目组成, 包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。每个项目采用5级评分, 分数越高心理健康水平越低, 因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数^[4]。

1.2.2 调查方法

采用问卷法, 在一定时间内请胸外科护士按照问卷说明答卷, 以不记名方式独立完成, 并当场回收。共发放问卷60份, 回收有效问卷60份, 有效回收率为100%。

1.3 统计学处理

SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 采用t检验进行两组间比较, P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

胸外科护士心理健康水平低于一般人群(P < 0.05), 躯体化因子、强迫症状、忧郁因子、焦虑因子得分均高于中国普通人群, 差异有统计学意义(P < 0.05, 表 1)。此外, 医院对比中, 三级医院胸外科护士躯体化因子、忧郁因子、焦虑因子得分明显的高于二级医院(P < 0.05, 表 2)。不同护龄胸外科护士比较, 护龄较长护士主要心理问题为:躯体化、抑郁; 工龄较短的护士主要心理问题为:焦虑。见表 3。

3 讨论 3.1 SCL-90检测胸外科护士心理健康水平

SCL -90是由Derogatis等编制, 此表包括比较广泛的精神病症状学内容, 评定结果具有较高的真实性, 而且它具有容量大, 内容全面, 比较准确反映自觉症状的特点, 此量表在国外已广泛应用于调查不同职业群体心理卫生问题, 使用结果良好^[5]。胸外科由于其专业特殊性, 胸外科手术患者年龄大, 术后心肺功能影响较大, 极易出现突发医疗状况, 因此胸外科护士长时间的处于高强度紧张和强脑力体力劳动中, 构成了胸外科护士相对于其他科室更突出的工作压力源。压力是由人对环境的主观感知决定的^[6]。因此, 胸外科护理人员这一相对特殊群体的心理健康及应对策略的研究具有一定的实际意义。

3.2 胸外科护士心理健康状况分析

研究显示, 职业应激己成为与传统的物理、化学和生物性职业性有害因素相同的, 直接或间接地引起职业人群疲劳、抑郁、焦虑、沮丧, 甚至诱发职业人群某些心身疾病, 胸外科护士长期处于职业紧张状态, 容易导致一些心理健康问题的出现^[7]。我们的研究显示胸外科护士心理健康水平低于一般人群, 躯体化因子、强迫症状、忧郁因子、焦虑因子得分均高于中国普通人群, 这与胸外科护士工作环境、工作强度以及工作的职业紧张度有关; 此外, 我们对不同级别的医院进行了分组对比研究, 研究结果显示, 门诊量相对较多的三级医院的胸外科护士躯体化因子、忧郁因子、焦虑因子得分明显高于二级医院, 由于三级医院患者较多, 胸外科护士相应的劳动量以及职业紧张度随之增加, 进而诱导了相关心理问题的出现。

由于长期处于紧张、繁重、应激性强的工作环境, 因此要承受很强的压力。长期高压状态不仅影响护士的身心健康, 还会影响护理质量, 而应对方式作为压力和健康的中介机制, 对身心健康的保护起着重要的作用^[8]。我们的研究结果显示, 护龄大于20a的胸外科护士对于焦虑等心理问题的处理较护龄较短的胸外科护士处理的较好, 而护龄较短的胸外科护士较护龄较长的胸外科护士在躯体化因子和抑郁等方面处理的较好, 这也从另一方面证明了应对方式的不同会产生不同的心理效果。

3.3 胸外科护士心理健康状况应对措施

首先, 护理管理者应合理安排护理岗位, 按职上岗, 减少间接护理时间^[8]。保证胸外科护理工作者能够拥有较充分并且轻松的休息时间。护理管理者应创造良好的内外工作环境, 重视护理工作, 提高护士的待遇, 增加护士编制, 建立管理者与被管理者之间人性化的融洽关系, 以有效地减少职业紧张源^[9]; 其次, 增加不同护龄胸外科护士间的讨论, 交流相关的职业紧张应对方式, 增加沟通, 提高胸外科护士应对职业紧张的能力, 通过丰富多彩的业余活动丰富护士业余生活, 缓解工作压力; 此外, 培养护士的良好沟通交流技巧, 正确处理护士之间, 医护之间, 护患之间以及护士与患者家属之间的关系, 建立轻松愉快的工作环境; 护理管理工作者应该与科室主任、医生协商, 避免医生开医嘱的不规范和无计划性。