随着放射诊疗设备的大量引进、放射诊疗项目和工作量的不断增加, 从业人员的职业健康问题日益受到各级管理机构的重视, 为了评估常熟市医学放射工作人员职业健康状况, 笔者对常熟市2004年和2011年进行过职业健康体检的医学放射工作人员的资料进行分析。

1 对象与方法 1.1 研究对象

常熟市2004和2011年间医学放射工作人员。2004年138名, 其中男124人, 女14人, 年龄19 ~ 66岁, 平均年龄36.67岁, 工龄1 ~ 43 a, 平均工龄12.72 a, 从事医用X射线诊断有138人; 2011年233名, 其中男176人, 女57人, 年龄21 ~ 69岁, 平均年龄38.49岁, 工龄1 ~ 46 a, 平均工龄14.25 a, 从事医用X射线诊断有205人, 其他28人。另选45人最近两年无射线接触史、无毒物接触史且其他条件与放射组基本相似的医务人员(2012年参加健康体检)作为对照组, 其中男30人, 女15人, 年龄23 ~ 62岁, 平均38.13岁, 工龄1 ~ 41 a, 平均工龄15.81 a。眼晶体对照组数据参用文献[1], 染色体和微核异常数据参用文献[2]。

1.2 研究方法 1.2.1 临床检查

主要是眼科检查, 眼晶体采用国产裂隙灯检查(眼晶体浑浊和白内障皆属异常)。

1.2.2 实验室检查

主要是白细胞计数(WBC), 血小板(PLT), 丙氨酸氨基转移酶(ALT), 门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

1.2.3 染色体辐射损伤

检查染色体畸变和微核率(血样送检苏州大学放射医学与防护学院)。

1.2.4 观察分组

按工龄长短分为三组, A组为工龄＜5 a; B组为工龄5 ~ 15 a; C组为工龄> 15 a。

1.3 统计分析

数据以Excel形式录入, 采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 所有测定数据以x ± s表示, 组间数据差异比较采用t检验; 眼科临床检查及染色体损伤指标率的比较采用χ²检验。

2 结果 2.1 工龄对外周血液指标的影响

工龄对外周血各项指标的影响见表 1, WBC: 2004年工龄5 ~ 15 a组与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。PLT: 2004年各工龄组与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01)。ALT、AST:不同工龄组与对照组相比, 差异均无统计学意义(P > 0.05)。

2.2 工龄对眼晶体的影响

随着放射工龄的增加, 眼晶体的异常率呈上升趋势。2004年和2011年工龄＜15 a组与工龄> 15 a组相比, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。两年中工龄大于15 a组与参考文献[2]照组相比, 差异均有统计学意义(P＜0.01), 见表 2。

2.3 工龄对染色体及微核的影响

2011年放射工作人员的染色体异常率和微核异常率均随着工龄的增加而增高, 且明显低于2004年各工龄组。2011年这两项指标工龄小于15年与工龄大于15年者相比均有统计学意义(P＜0.01; P＜0.05);且工龄大于15 a与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01)。2004年该两项指标各工龄组间差异均无统计学意义(P > 0.05);工龄小于15 a的染色体异常率与对照组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05; P＜0.01); 2004年的微核异常率与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表 3。

3 讨论

有文献报道^[3], 人体造血系统是射线的敏感靶器官系统, 职业受照群体的外周血细胞效应一直是人们关注研究的重点之一。长期小剂量的X射线通过直接或间接作用, 抑制和破坏造血干细胞及造血祖细胞而引起骨髓血窦的损伤, 导致外周血细胞下降。

本文统计结果显示, WBC: 2004年工龄5 ~ 15 a组与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。PLT: 2004年各工龄组与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01)。ALT、AST:不同工龄组与对照组相比, 均无统计学差异(P > 0.05)。虽然各数据均值都在正常范围, 尚无临床价值。但这并不能说明电离辐射对血液系统没有影响, 在低剂量, 甚至是微剂量照射的职业条件下, 还不足以对血液系统造成辐射危害, 另一个原因可能是调查样本量偏少, 观察时间不足。随着样本量的增加和观察时间的延长, 抑或会观察到血液系统显性变化。由此提示应当继续坚持职业健康体检。

电离辐射造成眼晶体损伤已有大量的研究报道^[1]。人体各种组织对于射线的耐受力各有不同, 眼部以晶状体囊下的上皮细胞对射线极为敏感。本文调查结果显示, 随着放射工龄的增加, 眼晶体的异常率呈上升趋势。2011年我市眼晶体的异常率为7.73%, 明显低于2004年的15.94%, 且明显低于浙江省宁波市23.13%^[1]。分析其原因: ①我市放射工作单位防护条件日益改善, 放射工作人员人均年有效剂量明显低于职业照射剂量限值。②眼晶体混浊受年龄、遗传、代谢、营养、毒物等多因素的影响。一般情况下, 眼晶体异常率会随年龄的增大而增加, 故不排除抽样误差及检查方法的灵敏度等因素。但笔者认为, 首先应考虑辐射防护问题, 因为样本中人员构成不同, 如从事放射治疗的人员, 在心内、脑外等介入治疗过程中, 暴露时间过长, 直接导致眼晶体异常率的增高。据此, 值得引起职业病防治机构、放射医务人员的高度重视。

染色体畸变与辐射剂量关系密切且十分敏感^{[2, 4]}, 染色体畸变分析作为长期低剂量辐射损伤评价更为客观。本次调查结果表明, 2011年不同工龄组的染色体异常率随工龄增加而逐渐上升, 且2004年异常率明显高于2011年。微核来源于染色体的无着丝粒断片, 微核的多少直接反映染色体损伤程度。现已证实^[5], 细胞微核与剂量有良好的线性关系。调查结果显示, 放射工作人员的微核异常率随工龄增加而逐渐上升。2011年放射工作人员的微核异常率与2004年相比, 明显得到改善, 说明染色体畸变率及微核异常率随放射工龄的增加呈累积效应, 慢性小剂量受照者还未见到临床和化验指标的变化前, 染色体、微核异常就较早出现, 故可考虑将其作为检测细胞遗传学辐射损伤的可靠指标^[6], 来评价电离辐射的早期效应。笔者同意文献观点。

4 建议与对策

长期接触低剂量放射线对眼晶体等敏感性器官潜存着远期危害, 然染色体畸变的长远病理效应更是难以预测。为切实保障放射工作人员的辐射防护安全, 我们呼吁各级卫生管理部门, 进一步完善立法, 加大执法力度。例如, 严格执行辐射防护知识培训及凭证上岗制度; 强化职业病体检制度; 管理人员应定期检查监督。医疗用人单位合理配足放射岗位编制, 科学排班, 按时安排工作人员休假。在人员充足的单位最好实行轮岗间岗制; 在硬件建设方面:要严格把握放射场地、房屋设施的放射防护安全质量关, 按照相关规定配备防护用品。定期组织放射从业人员进行辐射防护培训, 不断提高其防护意识、安全操作意识。严格执行使用个人铅衣、铅眼镜防护上岗制度。力求有效保障放射从业人员的安全健康。