医用辐射防护监测网试点工作是在试点地区建立医用辐射防护监测点, 通过监测掌握医疗机构放射诊疗工作人员及患者防护、放射诊疗设备安全防护管理等情况, 探索搭建医用辐射防护监测网络框架, 试行监测数据网络直报, 初步建立医用辐射防护监测信息管理系统, 优化监测功能与数据管理, 为建立全国统一的医用辐射防护监测网络奠定基础, 实现及时、科学和有效医用辐射防护监管目标。我省根据卫生部监测网试点工作要求, 制定了计划和方案并于2011年12月组织实施, 2012年5月完成了医用辐射防护监测网试点工作。

1 内容和方法 1.1 研究对象

全省范围内选择南京、徐州、苏州、镇江等4个设区市的31家医疗机构为医用辐射防护检测网试点单位, 其中三级医院10家、二级医院8家、一级医院13家, 放射诊疗设备285台。

1.2 调查方法

本次调查监测工作采取现场问卷调查、现场放射诊疗设备防护与质量控制检测及实验室个人剂量监测相结合方式。

1.3 调查内容

医疗机构放射诊疗防护基本信息收集和分析、放射诊疗设备防护与质量控制检监测、放射工作人员的个人剂量监测、监测信息网络直报系统运行等。

1.4 监测依据^[1-11]

《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《医用电子加速器性能和试验方法》、《医用常规Χ射线诊断设备影像质量控制检测规范》、《Χ射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》等法律法规、标准规范。

2 结果与分析 2.1 医疗机构放射诊疗防护的动态基本情况

试点地区31家医疗机构都取得放射诊疗许可证, 持证率为100%, 有31家对放射诊疗许可证进行了校验, 校验率为100%;31家医疗机构均配备了受检者防护用品, 配备率100%;2011年放射工作人员培训人数为1 122人, 培训率为99%;12家放射治疗机构全部配备了放疗剂量仪和模拟定位机, 开展核医学检查的医疗机构都配备了活度计。

2.2 放射诊疗设备安全防护与质量安全控制监测 2.2.1 放射诊断设备

监测放射诊断设备50台, 其中X射线摄影机20台、X射线透视机10台(包括荧光屏透视机和带影像增强器透视机)、X射线计算机断层摄影机(CT)10台、乳腺X射线屏片摄影机5台、计算机X射线摄影机(CR)5台。X射线摄影机监测指标9项; X射线荧光屏透视机监测指标4项, 影像增强器透视机监测指标4项; CT监测指标9项; 乳腺X射线屏片摄影机监测指标13项; CR监测指标19项。CT和X射线摄影机合格率较高, 达到了80%以上, 不合格指标主要为水的CT值, 分别为11.48和16.5 HU; 乳腺机、透视机和CR不合格指标分别为照射野、灵敏度和空间分辨力、IP响应线性、响应均匀性一致性。

2.2.2 核医学设备

监测核医学设备5台, 其中PET/CT 2台、SPECT 3台。PET/CT监测项目共10项, SPECT监测项目共7项, 个别核医学设备的不合格指标主要为噪声等效计数、固有空间均匀性、固有空间线性等。

2.2.3 放射治疗设备

监测放射治疗设备18台, 其中医用电子加速器10台, 钴-60远距离治疗机3台, 头部伽玛刀2台, 后装治疗机3台。医用电子加速器监测指标共13项, 其中X射线7项, 电子线6项; 钴-60远距离治疗机监测指标共7项; 头部伽玛刀监测指标共7项; 后装治疗机监测指标5项。不合格指标分别表现在加速器均整度和对称性、钴-60远距离治疗机的非对称性、后装机的源到位精度等方面; 经设备调整后, 放射治疗设备二次监测结果合格率为100%。

2.3 放射工作人员外照射个人剂量监测

收集各监测点个人剂量监测报告和原始记录, 1 131名放射工作人员中1 120名开展了个人剂量监测并建立了个人剂量档案, 放射工作人员个人剂量监测率99%, 建档率为99%。

2.4 放射工作人员健康监护

2011年1 123名放射工作人员开展了职业健康检查, 持有放射工作人员健康证明, 持证率为99%。

2.5 监测信息实行网络直报

南京、徐州、苏州、镇江卫生监督和疾病预防控制机构建立医用辐射防护监测信息处理网络终端, 监测信息网络直报系统运行良好, 监测结果录入, 上报及时、准确。

3 讨论 3.1 密切配合, 不断提高卫生监督执法的专业化、科学化水平

卫生监督执法的专业性特征较为明显, 随着工作深入, 对疾病预防控制机构以及其他社会技术服务机构的依赖性越来越强, 利用技术服务机构提供的服务资源, 将之作为提高执法水平的手段。构建医用辐射防护监测信息管理系统, 实施医用辐射防护监测信息网络直报, 是加强卫生监督工作能力建设新举措。

3.2 加大基层医疗机构监管力度, 保障医疗照射安全

基层医疗机构中放射诊断设备类型多, 少数医院不重视放射诊疗设备的质量控制工作, 没有制定辐射监测计划并按照要求进行自主质量控制监测, 造成放射诊疗设备安全防护与质量安全控制监测部分指标不合格。今后要进一步督促基层医疗机构增加经费投入, 增配或更新X射线机质量控制监测设备, 按照法律法规标准的要求不断完善诊疗设备安全防护与质量安全控制监测工作。

3.3 加强放射工作人员管理, 完善长效管理机制

放射工作人员的职业健康体检率、个人剂量监测率、培训率、职业健康监护档案和个人剂量档案的建档率均好于往年, 这与近几年来各地卫生监督部门加大监督执法力度, 加强放射防护知识和法律法规知识的培训和宣传, 提高了医疗机构对放射防护工作的重视有关。