阑尾炎是儿童时期常见的急腹症，手术切除是主要的治疗手段，由于部分临床症状不典型，而且儿童对临床查体配合欠佳以及对腹痛位置与压痛点定位表达不清，给诊断带来了较大困难，导致儿童阑尾炎误诊率较高，因误诊而发生穿孔的几率可达33% ~ 52%^[1]。MSCT具有较高的图像分辨率和较好的显示解剖结构的能力，可作为儿童阑尾炎诊断中的重要检查手段。本文回顾性分析12例经手术病理证实为阑尾炎儿童患者的临床表现、腹部CT影像资料，探讨MSCT在儿童阑尾炎的应用价值。

1 资料和方法 1.1 一般资料

2011年12月至2012年8月期间12例儿童患者，男7例，女5例，年龄4 ~ 7岁。临床表现腹痛、发热、呕吐、恶心、腹泻、肛门停止排气排便、腹部压痛、反跳痛、右下腹肿块，化验室检查血白细胞总数及中性粒细胞分类升高，部分病例血淀粉酶升高。全部病例手术病理证实为阑尾炎。

1.2 方法

采用SIEMENS 64排128层螺旋CT机，行中下腹或全腹扫描，层厚5 mm，螺距5 mm，部分患者扫描图像在工作站行重建，所有患者均未行肠道准备。

2 结果

12例MSCT均诊断为阑尾炎，均有两种以上异常表现，阑尾炎异常表现主要有①阑尾增粗，表现为阑尾腔的扩大并有阑尾壁的环形增厚。②阑尾粪石(图 1. 1)，表现为阑尾腔内均匀或环形致密影，部分病例位于阑尾周围脓肿或蜂窝组织炎内。③阑尾周围炎性改变，表现为阑尾周围脂肪间隙索条状高密度影，边界模糊不清。④阑尾周围脓肿(图 1.2.)，表现为右侧髂窝盲肠周围肠间隙液性密度区，周围可见索条状高密度影，部分周边可见低密度气泡。⑤盲肠末端肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊(图 1.3.)。⑥局部肿大淋巴结，肠系膜周围可见多发淋巴结，部分体积较大。⑦腹水、腹膜炎及穿孔，表现为回盲部周围积液、盆腔积液(图 1.4)、肠脂肪间隙模糊，膈下、肝门可见低密度气泡影(图 1.4 ~ 图 1.5)。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，由于儿童自身解剖及生理发育的特点，小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用; 年龄越小其阑尾肌层组织就发育的越不完善，使其阑尾壁较薄弱，一旦出现局部的血运障碍，都会导致阑尾坏疽及穿孔发生。患儿也不能清楚地提供病史，查体不合作，故临床表现不典型，确诊较困难，与成人相比，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。

阑尾炎发病的主要病因为阑尾腔梗阻而引起阑尾系膜和系膜下的淋巴滤泡增生，常会表现为腹腔脏器痉挛性的持续性疼痛伴阵发性加剧，并且儿童阑尾炎会表现出比较强的消化道症状如恶心、呕吐等。腹泻可作为儿童急性阑尾炎的首发症状之一也是儿童阑尾炎误诊的常见原因，可能与阑尾炎或阑尾穿孔导致的腹腔积液直接刺激直肠有关。

3.1 阑尾炎的病理学基础

影像学诊断阑尾炎的病理学基础是阑尾腔梗阻和阑尾炎产生的并发症^[2]。

3.1.1 产生阑尾腔梗阻的原因

① 全身或胃肠道炎症使阑尾腔内的淋巴滤泡增生肿大。②阑尾粘膜分泌物滞留。③阑尾扭曲或外压性梗阻。④粪石或寄生虫阻塞。⑤阑尾纤维性增生或形成瘢痕。

3.1.2 阑尾炎的并发症

① 粘连，除能粘附于邻近肠管壁外，由于儿童阑尾较长也容易粘附在直肠、乙状结肠或其他肠管上。②穿孔，由于小儿机体防御能力弱，大网膜发育不全，以致在急性阑尾炎时其发展过程快，甚易因误诊、漏诊而造成穿孔，以致发生腹膜炎、阑尾周围脓肿，甚至盆腔积液。

3.2 阑尾炎的影像检查方法 3.2.1 腹部X射线平片

阑尾炎可有以下征象①右下腹部肠袢积气。②脊柱向患侧弯曲。③盲肠后阑尾发炎时腰大肌边缘不清。④阑尾内钙化粪石影。⑤并发腹膜炎时患侧腹壁脂肪线模糊不清。⑥穿孔时可有少量气腹。⑦若形成周围脓肿可有少量气泡影。

3.2.2 超声

具有方便快捷的特点，可发现阑尾增粗、粪石、阑尾脓肿等，但是超声较难全面观察并发现位置变化多端的儿童阑尾。

3.2.3 CT

阑尾能否显示取决于肠系膜脂肪量的多少。正常阑尾根据其方向，在CT上表现为细管状或环状结构，管腔萎陷或充以少量的液体或气体。

近年来认为螺旋CT是确诊或排除儿童阑尾炎的主要手段。MSCT的应用更进一步提高了对儿童阑尾炎的诊断及鉴别诊断能力。MSCT扫描速度快，使患儿容易接受。MSCT不但能直接显示阑尾的部位、大小、形态; 还能同时观察到阑尾系膜、盲肠及周围脂肪间隙多种病理变化，对临床表现不甚典型的阑尾炎及其并发症能做出明确诊断。阑尾炎的CT征象包括直接征象和继发征象:直接征象包括: ①阑尾增粗，横径超过6 mm，明显者可超过10 mm以上^[3]。②阑尾腔不见充盈。③阑尾壁可呈环状，对称性增厚，静脉增强后有强化。继发征象包括: ①阑尾周围的脂肪成缕，阑尾周围的炎性渗出。②右下腹部或盆腔内积液征象，阑尾周围局部渗液所致。③阑尾穿孔所致气腹或阑尾周围脓肿内的气泡影。④箭头征是由于与发炎的阑尾毗邻的盲肠局部肠壁增厚所致，以致局部增厚的盲肠壁正指向发炎的阑尾。⑤盲肠闩指由于增厚的阑尾壁使阑尾内粪石影与充盈对比剂的盲肠分开的现象。⑥回盲部局部淋巴结肿大，表现为回盲部肠系膜上多个结节状中等密度影大小不一，多在0. 5 ~ 1cm。需要注意两点:一方面，MSCT在急性阑尾炎早期可无明显阳性表现; 另一方面，阑尾炎在阑尾内虽常有粪石，但单纯性阑尾粪石也常见^{[4, 5]}。

综上所述，MSCT对儿童阑尾炎的诊断有重要价值，尤其对怀疑阑尾炎而临床表现不典型的病例或不明原因下腹痛的患儿应该积极行MSCT检查，可以对阑尾炎做出直观的判断，帮助临床医生尽早、及时的明确诊断以及选择合理的临床治疗方案，具有非常重要的临床意义。