鼻窦冠状位CT扫描时晶状体不可避免的会受到放射线的照射，晶状体对射线敏感，接受过量放射线会导致透明度下降，使白内障发病率明显提高。由于鼻窦是位于人体头面部的一系列含气的骨性腔隙，具有良好的自然对比度，这使在鼻窦区行低剂量扫描成为可能。本文在保证图像质量和诊断要求的基础上，探讨鼻窦冠状位最佳低剂量扫描方法。

1 资料与方法 1.1 临床资料

选取我院2012年1月~ 2012年10月鼻窦冠状位扫描患者160例，男96例，女64例，年龄10 ~ 73岁，平均28岁。

1.2 仪器与方法

使用GE Spreed AⅡ双排螺旋CT机扫描，将患者随机分成两组，A组80位患者行鼻窦冠状位常规剂量扫描，扫描参数: 120 kV，195 mAs，层厚5 mm，螺距1。B组80位患者，在其他参数不变的情况下，行60 mAs低剂量扫描。同时记录扫描时随机自动显示的单次剂量指标即CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)。所得图像由从事CT诊断工作的2名高年资医师采用双盲法读片。

1.3 图像评价方法

影像质量评价分为4个等级，好:影像层次清晰，颗粒均匀，解剖结构显示好，满足诊断要求; 较好:影像层次较清晰，颗粒较均匀，解剖结构显示较清楚，达到诊断要求; 一般:影像层次一般，颗粒欠均匀，但尚能显示解剖结构，达到诊断要求; 差:影像层次不清，颗粒欠均匀，解剖结构欠模糊，无法达到诊断要求。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13. 0统计软件完成数据管理和统计分析，对各组数据计算均数与标准差，将常规剂量组的CTDIvol值、DLP值与低剂量组的数值进行t检验，P < 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

低剂量与常规剂量扫描的辐射剂量结果见表 1，可见低剂量60 mAs能使CTDIvol值、DLP值明显下降，剂量指标下降70%。低剂量与常规剂量组间的CTDIvol值、DLP值比较均有统计学意义(P < 0. 05)。低剂量与常规剂量扫描所得的图像质量评价结果，见表 2，结果显示低剂量60 mAs时，图像质量分级以较好或一般为主，噪声增大，图像较粗糙; 常规剂量195 mAs时图像层次清晰，颗粒较均匀，图像质量以好或较好为主。两种扫描方法所得图像均能满足临床需求(图 1，2)。

3 讨论

随着CT的广泛应用，射线辐射量一直是人们关注的重要问题，1986年，Robinson等^[1]指出，对儿童的CT检查应当尽量减少放射剂量。1990年，Naidich等^[2]首次提出了低辐射剂量CT扫描技术的概念，即在其他扫描参数不变的情况下，降低X射线管电流，CT成像也能达到诊断要求。晶状体、甲状腺、造血组织、性腺等对射线非常敏感，受到不必要的或过量的放射线照射，会诱发甲状腺癌等癌性病变，而低剂量分次小剂量照射时，不会诱发甲状腺癌^[3]。世界卫生组织和国际放射委员会以及国际医学物理组织制定了医疗照射质量保证和质量控制标准，以期用最小的人体损伤代价获得最佳的诊断效果。根据辐射防护最优化原则，制定合理的扫描参数，把对患者的损害降低到最低限度，是我们本次研究的目的。同时，低剂量扫描可以有效防止CT球管过热，延长使用寿命。

CT扫描已成为鼻窦病变术前必备的检查，但常规CT扫描为临床提供优质的影像学信息的同时，增加了总体治疗人群的受辐射水平，特别是随着鼻窦病变患者的日益增加及发病的低龄化。鼻窦冠状位检查时晶状体不可避免的会受到放射线的照射，晶状体对射线敏感，一般认为0. 5 Gy ~ 2. 0 Gy的辐射剂量可致角膜混浊，> 5 Gy可能引起白内障，因此应合理控制受检者的辐射剂量。由于鼻窦是位于人体头面部的一系列含气的骨性腔隙，具有良好对比度，且该部位病变主要以黏膜增生、肥厚及囊肿为主，使在有良好自然对比度的鼻窦区行低剂量扫描成为可能。周阳泱等^[4]行50例鼻窦冠状面CT扫描后指出mA值由200 mA减至50 mA时，晶体所接受的射线剂量由7 339 mGy降至1 108 mGy，而图像质量无明显下降。任庆云等^[5]研究认为副鼻窦CT可以用40 mAs的低剂量扫描，而对图像的诊断质量没有影响。

CT剂量与管电压、管电流、扫描时间、螺距等因素有关，在其他参数不变时，剂量大小与管电流呈正比。在单纯降低mA值的条件下，受检者所接受的射线剂量明显减少，虽然图像噪声有所增加，但图像仍然保持较好的质量^[6]。本组研究表明管电流从195 mAs降至60 mAs，图像质量未见明显下降，说明60 mAs鼻窦冠状位CT扫描条件是可行的，管电流从195 mAs降到60 mAs，CTDIvol减少约70%，低剂量组与常规剂量组间的CTDIvol值、DLP值比较均具有统计学意义(P < 0. 05)，明显减少了患者辐射剂量。另外鼻窦区各组织结构间存在较大的密度差，空间分辨率高，而低剂量扫描对图像的空间分辨率影响较小，所以对病变的发现与常规剂量相比无差异。

综上所述，鼻窦冠状位60 mAs低剂量扫描既能降低患者晶状体的辐射剂量，清楚显示局部解剖结构，真正实现医疗照射的最优化原则，又可延长CT球管寿命，节约运行成本。