随着我国国民经济水平的发展, 农村医疗卫生改革的有序推进, 国家加大了乡镇卫生院的基础建设和新设备的投入, 医疗配置和医疗水平有所提高, 大多数乡镇卫生院的医用诊断X射线机的设备和防护设施得到很大的提高, 为了解广安市基层乡镇卫生院的防护现状, 提高放射科医生的防护意识和操作技能, 保障放射工作人员和公众的健康与安全。2012年2~12月我们对全市乡镇卫生院医用诊断X射线机防护现状进行了调查。

1 对象与方法 1.1 调查对象

全市101家乡镇卫生院共116台医用诊断X射线机工作场所。

1.2 检测仪器

本次调查应用仪器为国营262厂生产的FJ-347A型X、γ剂量仪(测防护剂量)和上海电子仪器厂生产的FD-3013B型X、γ辐射仪(测环境辐射剂量)均经中国测试技术研究院刻度、校正。

1.3 检测方法和内容

依据《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ 138-2002)^[1], 对医院类型、X射线机型号、参数、机房面积、机房门窗防护、警示标志、防护用品等基本防护设施进行现场调查统计, 并对X射线机房操作室防护门、铅玻璃观察窗、X射线机房防护门及机房外环境、机房外窗进行检测。检测数据的处理方法:检测人员和复核人员按照操作规程对每个检测点测量5次, 求平均值作为该点的检测结果。

1.4 检测评价

依据国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871-2002)^[2]《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ 130-2002)^[3]的规定, 机房应有足够的使用面积, 新建X射线机房, 单管头200 mA X射线机房应不小于24 m²; 双管头的不小于36 m²; 位于楼底层的X射线机房, 其窗的下缘最好离地2 m。防护检测评价按放射工作人员操作场所剂量率控制值为2.5 μGy·h^-1, 机房临近剂量率控制值为0.25 μGy·h^-1, 超过该控制目标值为超标^[4]。

2 结果 2.1 基本情况

本次共调查全市101家乡镇卫生院116台X射线机, 其X射线机基本情况和防护基本设施调查结果见表 1和表 2。

2.2 X射线机房防护检测

对所调查的X射线机房防护检测结果进行评价和统计, 并对引起屏蔽防护超标的原因进行分析, 其结果见表 3和表 4。

3 结论

通过对全市101家乡镇卫生院的116台医用诊断X射线机房的调查与检测结果分析, 可以清楚地看出, 乡镇卫生院中以200 mA X射线机为主(占67%), 仍有7个单位在使用100 mA以下的X射线机, 有3个单位在使用大医院淘汰的二手CT机。在防护设施方面, 乡镇卫生院最突出的是机房面积偏小, 合格率仅为60%, 其次是无电离辐射标志和工作指示灯不亮, 合格率为67%和60%, 有用线束朝向合格率为85%, 机房内通风合格率为89%, 机房内布局和机房位置合格率为90%和97%。控制室防护门防护检测超标率为14.7%, 放射科机房门防护检测超标率达20.7%, 主要原因是防护门缝密封不严和铅当量不足。

随着经济发展, 政府对基层乡镇卫生院加大经费的投入, 乡镇卫生院的医疗条件比过去有很大的提高。正在告别"医疗设备落后、卫技人员缺乏、服务效率低下"的处境, 许多乡镇卫生院为了增加收入, 对医疗设备的先进性非常重视, 但对房屋设施, 特别是机房面积不重视, 有"能用就行, 反正一天没几个病人的麻痹思想, 不愿意在机房面积、防护门窗的改进上, 更不愿意将有限的建筑面积应用到机房的面积上, 极不重视放射科医生和受检者的个人防护。又因基础条件和设备有限, 特别是受检者较少, 放射诊断医师不稳定, 各种防护设施并不完备等多种因素的影响, 制约了乡镇卫生院整体的发展。

医用诊断X射线是医用射线中应用范围最广、受照人数最多的一种人工辐射源, 特别是在乡镇卫生院的普及, 因此加大对乡镇卫生院X射线防护的监督和管理、提高影像质量应成为我们医疗照射防护的重点, 并严格审查向基层医疗单位提供淘汰、落后的医疗设备。鉴于我市存在的情况, 应加大对放射诊断工作场所职业病危害因素预评价的审查和控制, 从设计到施工进行全程的监控, 严格施工质量, 早发现早改进, 保证放射工作人员和公众的健康安全。