近年来CT的广泛应用, 给疾病的临床诊断带来了较大的利益, 然而我们也不应忽视射线给人们带来的危害。X射线能够穿透细胞破坏DNA, 对遗传分子产生难以修复的终身性破坏, 甚至诱发细胞癌变^[1]。检查部位受到照射是为诊断疾病所必须付出的代价, 而非检查区域受到照射是没有价值和有害的。本课题通过探讨患者在一次CT检查中, 非检查区敏感器官表面在防护前、后接受X射线照射剂量的变化, 探讨非检查区防护的价值和意义, 为患者防护提供科学依据。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选自2012年6月~20112年12月我院门诊CT检查患者。①非防护组:征得患者同意放置热释光剂量计, 共40人, 男22人, 女18人, 年龄16 ~67岁(平均41.47岁); ②防护组:征得患者同意, 对非检查部位敏感区域增加屏蔽防护, 共40人, 男27人, 女13人, 年龄11~62岁(平均41.35岁)。

1.2 设备及条件

① 采用我院CT东软-3000型螺旋CT机, ②防护设备:进口0.75 mmPb的铅橡皮, ③热释光剂量仪(型号/规格TOLEDO 654)

1.3 研究方法 1.3.1 剂量计的放置

患者非检查部位敏感器官表面剂量计放置部位如下:眼, 在眼球表面(闭眼后对应皮肤表面); 甲状腺, 甲状腺叶表面; 胸部, 胸骨角下3 cm; 乳腺, 乳头表面; 肠, 脐上; 男性置于腹股沟下缘, 女性置于耻骨联合上5 cm。每点放置一枚热释光剂量计。

1.3.2 检查部位的照射条件(表 1) 1.3.3 剂量计布点方案

颅脑扫描组:甲状腺、乳腺、肺、肠、性腺。颈椎扫描组:眼、肺、乳腺、肠、性腺。胸部扫描组:眼、甲状腺、肠、性腺。上腹部扫描组:眼、甲状腺、肺、乳腺、性腺。腰椎扫描组:眼、甲状腺、肺、乳腺、性腺。以上各扫描位剂量计均放置相应器官对应的皮肤表面, 非防护组每部位分别8人, 五组共计40人。防护组每部位分别8人, 十组共计80人。

1.4 统计学处理

计量资料用t检验。数据分析应用SPSS 10.0统计软件。

2 结果 2.1 非防护组参照剂量(表 2)

非防护组40例患者不同检查部位非检查区敏感器官对应皮肤表面受照剂量。

由表 2看出扫描用的条件越大, 距检查区域越近, 敏感器官接受的射线剂量越多。

2.2 防护组受照剂量(表 3, 表 4)

防护组40例患者不同检查部位非检查区敏感器官对应皮肤表面接受照射剂量。

表 3是实验中的意外值, 当表 2测出后, 以为非检查区的射线为散射线, 其强度比较弱, 0.75 mmPb铅橡皮完全能吸收掉, 测出的结果, 发现0.75 mmPb仅能吸收一半的散射线。采用1.5 mmPb铅橡皮进行防护, 测量结果见表 4。

根据表 2与表 4统计对照得出表 5。防护前和防护后均值t检验, t=28.32, P=1.24 × 10^-6, P＜0.001, 防护前后差异有统计学意义。

3 讨论

国际放射防护委员会(ICRP)将辐射有害效应分为确定性效应和随机性效应^[2]。确定性效应:照射全部组织或局部组织, 若能杀死相当数量的细胞, 而这些细胞又不能由活细胞的增殖来补偿, 则由此引起的细胞丢失或器官中产生的临床上可检查出的功能损害^[2]。确定性效应存在一个阈剂量, 低于该值时, 因细胞丢失不多, 不会引起组织和器官的可检查到的功能性损伤。确定性效应损伤的严重程度与剂量呈正相关性, 随剂量的增加而增加^[1]。当照射剂量＜0.25 Gy时确定性效应不明显^[1], 表 1非检查区域敏感器官最大接收剂量为691.8 μGy, 明显小于0.25 Gy, 所产生的损伤确定性效应不明显, 这也是人们在接受X射线检查时, 射线会对人体产生损害意识上认识淡漠的原因。随机效应:电离辐射可诱发癌症和产生遗传效应。射线致癌存在剂量效应关系, 即随机性效应的发生几率与所接受的剂量是正相等, 所以小剂量射线的防护显得尤为重要。

非检查部位射线的强度, 表 3数值显示:0.75 mmPb的铅橡皮仅遮住一半的散射线, 还有近一半的散射线进人人体, 表 4数值显示:1.5 mmPb的铅橡皮防护后散射线基本遮住, 由此看出散射线的能量并不低。

患者吸收射线的剂量和接受照射面积的关系, 当照射强度一定时, 患者吸收的照射剂量和接受的照射面积呈正比, 如:患者颅脑CT扫描, 如果非检查区域全部防护, 那么非检查区域敏感器官均可免受射线危害, 相应部位不会产生辐射引起损伤。这也是本课题研究的意义所在。

本课题对非检查部位敏感器官对应皮肤表面防护前后射线吸收剂量进行比较分析, 证实了非检查部位屏蔽防护后敏感器官接受的辐射剂量明显减少, 并提供了科学数据。因此在X射线检查时, 对患者非检查部位进行防护, 可有效的避免因辐射产生的放射损伤。

4 建议 4.1 检查部位精确

仔细审查CT申请单, 遇到多部位检查申请单时, 和临床医生及时沟通, 在不影响诊断的情况下尽量减少扫描范围, 减少曝光时间是最重要的。

4.2 合理使用曝光条件

观察患者, 根据病人的体重、年龄、身高及时更改扫描条件, 尽量选用合理条件做出最佳效果, 减少不必要的放射损伤。

4.3 有效利用防护

病人检查前对非检查部位采取有效防护, 尽量应用合格的防护器具周到地对病人进行防护。随着放射工作健康快速发展, 放射诊疗工作已成为临床医疗中的重要措施, 正确采用放射手段, 合理应用X射线诊疗, 做到防护的正当化和最优化, 保障患者的健康与安全, 尽可能减少由于X射线的应用所产生的危害, 是我们值得思考和探索的问题。