慢性鼻窦炎是临床常见病和多发病，是鼻窦粘膜慢性炎性疾病，我国慢性鼻窦炎的发病率占13.2%^[1]。本研究旨在通过多层螺旋CT扫描观察克拉霉素对不同分布的OMC区解剖变异慢性鼻窦炎的疗效，评价多层螺旋CT对慢性鼻窦炎治疗的临床价值。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选取2009年5月~ 2012年8月，来我院就诊不愿手术治疗的慢性鼻窦炎(CRS)的患者(不含鼻息肉)，均符合慢性鼻窦炎诊断标准^[2]，过去6个月未接受过系统药物治疗。排除标准: 12岁以下，有心脑、肝肾、胃肠等重要脏器疾病史，血常规及肝功能检查异常，大环内酯类过敏。符合入选标准64例，男39例，女25例，年龄(36 ± 11)岁，病程(3.2 ± 1.3) a。

1.2 分组和评分方法

将64例病例根据OMC区解剖变异分布范围情况^[3]进行分组:组一: OMC区有1处变异; 组二: OMC区有2处变异; 组三: OMC区有3处或3处以上变异; 分组详见表 1。在治疗前后对患者鼻窦CT影像进行评分，评分法采用中华耳鼻喉学会推荐的Lund-Mackay评分方法^[4]。鼻窦CT的Lund-Mackay评分疗效评定:治愈，治疗后≤2分; 好转，治疗后Lund得分下降但仍＞2分; 无效，Lund得分无变化或升高。

1.3 检查和治疗方法

所有患者皆采用SIEMENS Spirit多层螺旋CT扫描仪进行多层螺旋CT容积扫描。扫描条件:层厚3 mm，螺距0.562，扫描速度1.5 s /周，管电压130 kV，管电流180 mA。扫描方法为所有病例全部采用横断位扫描，患者取仰卧位，以OML为基线，扫描范围从额窦上缘至上齿槽。患者均给予口服克拉霉素分散片0.25 g，每日一次，用药过程辅以鼻用激素布地奈德鼻喷剂，每日两次。均获得知情同意，在治疗3个月后到医院复诊。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计包进行统计。进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3个月，组一中4例治愈，42例好转，3例无效，总有效率93%;组二中0例治愈，10例好转，3例无效，总有效率76%;组三中2例无效，总有效率0%。三组慢性鼻窦炎治疗前后CT检查的Lund-Mackay评分结果见表 2。

3 讨论

鼻窦是深藏在颅骨中的含气腔，窦口鼻道复合体解剖结构复杂，冠状位CT图像扫描图像是显示OMC区的最佳方位，在显示骨性结构方面优于MRI。但是不少病人难以忍受鼻窦CT冠状位扫描的体位姿势。而多层螺旋CT三维重建技术可以通过MPR重建得到的鼻窦冠状面图像与直接冠状面扫描图像非常接近^[5]，弥补了部分病人不能忍受冠状位扫描体位的缺点。

近年来，通过大量对窦口鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎关系的研究，窦口鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎的发生相关性得到共识^[6]。多层螺旋CT扫描和多平面重建能准确的对慢性鼻窦炎病变进行定位和分型，通过窗宽窗位的调整能显示骨质结构及含气窦腔的微细变化，能准确的显示OMC解剖结构^[7]。根据《欧洲慢性鼻窦炎鼻息肉诊断指南》 (EPOS － 2007)^[8]推荐长期使用低剂量大环内酯类药物治疗慢性鼻窦炎。

慢性鼻窦炎常由于OMC区的变异阻碍了鼻窦入口，妨碍鼻窦通气和引流，产生炎症，易累及邻近鼻窦，会导致多鼻窦炎症发生。本研究表明，OMC区变异范围和慢性副鼻窦的Lund-Mackay评分呈正相关。

在研究中，我们发现OMC区只有一处变异的慢性鼻窦炎药物治疗疗效明显(见图 1)，而2处或2处以上的OMC区变异的慢性副鼻窦炎，通过药物治疗Lund-Mackay评分前后差异无统计学意义(见图 2)，应进行手术治疗，通过矫正鼻腔结构异常、扩大窦口，使窦口通畅才能使慢性鼻窦炎得到有效治疗^[9]。

结果表明，OMC区变异程度同慢性鼻窦炎的药物治疗效果呈负相关。多层螺旋CT扫描对不同范围OMC区变异副鼻窦炎的临床治疗方案设计有指导意义。