鼻咽癌是恶性程度高, 易向鼻咽周围组织侵犯及易发生颈部淋巴结转移的病变。它多为低分化鳞癌对放射具有较高的敏感性, 放疗又易把鼻咽癌的原发灶和颈部淋巴结引流区包括在照射野区域内, 因此放射治疗是鼻咽癌治疗的主要治疗方式。现在的放疗中常规使用的是三维适形的多野照射方法。随科技进步大多数医院也开展了调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)方法, 简称调强放疗, 它是三维适形放疗技术的一种。它通过调整照射野形状和照射野内不同位置放射线的输出剂量强度, 不仅使放疗高剂量区与肿瘤病变(靶区)在三维位置和形状一致(位置适形), 亦可以实现肿瘤靶区内部和表面各点的等剂量均匀照射(剂量适形)^[1]。从而实现对肿瘤靶区进行高剂量精确的照射, 而且可以对周围的正常组织和器官进行最大限度的保护; 所以调强放疗能提高肿瘤的局部控制率、减轻正常组织的损伤和毒性, 并进而提高患者的生存率和生活质量。

虽然这两种方法都会对鼻咽癌有一定的疗效, 但对于患者身体的其他正常组织和器官会产生一定的影响。为了对病人的治疗和防护提供科学依据, 在满足临床治疗的前提下, 使病人正常组织和器官受照剂量控制到合理低的水平, 我们对鼻咽癌患者使用两种不同照射方法下的正常组织和器官的体表部位进行测量, 以便了解患者全身主要位置的剂量分布和对病人的影响^[2]。

1 研究对象和方法^[3]

研究对象为在我科用常规三维适形和调强治疗的鼻咽癌的患者共47例, 年龄在31岁~48岁, 女性13例, 男性34例。三维适形治疗29例, 调强治疗18例。本次研究以患者的头、胸、腹和直接受照部位的皮肤吸收剂量为监测点, 探测元件放置于患者相应部位的体表处。

本次研究采用组织等效好、灵敏度高、线性好的LiF (Mg, P, Cu)热释光粉末剂量计作为测量元件。该材料封装于直径1.5 mm的耐高温的玻璃内。经过严格的退火、筛选和刻度。在8.76 μGy~4.38μGy (1 mR~500 R)之间的线性小于2%。为了克服大剂量照射后的剩余剂量问题, 受照剂量大于150 cGy以上的元件不再用于小剂量照射。小于150 cGy以下的元件, 分剂量层次退火和校准。热释光剂量计的读出装备为防化研究院出品的RGD-3热释光剂量仪, 全系统的总不确度小于5%。

2 结果

从表 1中可以看出鼻咽癌患者两种方法头部的受照剂量都是最大的, 一般眼晶体的吸收剂量都大于200 cGy以上, 有时会直接影响到单只眼睛或直接接受照射, 这样从长远看产生放射性白内障的可能性很大。从表 1中也可看到调强放疗的结果要低于三维适形放疗, 也就是说放射治疗时对人体其他部位的影响调强放疗要明显低于三维适形放疗。

3 讨论

从治疗鼻咽癌患者的治疗计划结果看, 调强DVH图可根据患者的实际情况自动调节重要器官的保护, 如脑干的最高剂量不超过40 Gy, 而三维适形就需要人为的调节, 这样就容易使靶区的分布就可能受到影响。当然, 这也和病人的病变的大小、位置、性质等情况有很大关系, 然而能明显看出保护患者的身体的调强优于三维适形, 这可能是由于调强多为小子野照射散射小的原因。

在放射治疗中, 病人受到大剂量的照射, 考虑到电离辐射可能诱发随机效应和非随机效应的可能, 对肿瘤病变以外的健康组织应采取有效的防护措施, 特别是对眼晶体和性腺的屏蔽防护, 这对于避免或减少放射损伤提高疗效是有益的。合理的使用放疗条件(如射线类型、能量、治疗剂量、照射方式、射野、楔形板等), 尽量避免一切不必要的照射, 使治疗的靶照射剂量的最优化, 病人的其他正常组织受到有效的保护。