医用诊断X射线检查承担着医疗机构最大量的影像检查工作, 是最常用的医学检查手段, 所以做好医用诊断X射线防护就具有了重要意义。为了把放射卫生工作做好, 我们对2012年度市区医用诊断X射线防护现状进行了调查。

1 对象和方法 1.1 对象

市区开展医用X射线诊断的26家医疗机构。

1.2 方法

对各调查单位医用X射线诊断场所、X射线装置防护和检测情况, 对放射工作人员个人剂量监测、职业健康检查结果进行收集、整理和分析。个人剂量监测和职业健康检查结果均由获得省卫生厅资质认证的周口市疾病预防控制中心出具。评价标准按照《医用诊断X射线诊断卫生防护标准》(GBZ 130-2002)^[1]、《X射线计算机断层摄影放射防护要求》(GBZ 165-2012)^[2]和《职业性外照射个人剂量监测规范》(GBZ 128-2002)^[3]执行。

2 结果 2.1 医用诊断X射机防护与检测情况

市区开展X射线诊断的26家医疗机构, 共有各种X射线机64台, 其防护和检测情况见表 1。

2.2 工作场所防护

各级各类医疗机构放射工作场所有50间, 其防护情况见表 2。

2.3 个人剂量监测与健康监护

市区内有132名从事X射线诊断放射工作人员, 其个人剂量监测和职业健康检查结果见表 3。

3 讨论

摄片机、透视机隔室率在三级医院达到了100%, 整体上摄片机隔室率达到92.1%, 透视机隔室率也有61.5%, 这根本上降低了工作人员和受检者受照剂量, 但透视机在基层医院隔室率还较低, 仅为66.7%。诊断X射线机的状态检测率低, 总体上只有35.9%。调查中还了解到, 即使进行状态检测的单位也只检测了标准规定的很少几项。此外, 市区还没有医疗单位开展由自己进行的稳定性检测。这些都影响了医用X射线诊断的质量控制和诊断水平的提高。

X射线机房面积合格率84.0%, 防护检测合格率82.0%, 两者基本一致, 反映了机房的面积对其防护的重要性。工作人员防护用品配备率只有44.4%, 且医院级别越高配备率越低, 三级医院只有18.2%。这说明高级医院X射线机隔室率高, 机器的自动化程度高, 工作人员已没有必要再配备和使用个人防护用品。受检者防护用品配备率86.0%, 二、三级医院已达到92.9%以上。调查中还发现, 高级别医院受检者防护用品配备率高, 按规定使用率也高, 基层医院配备率低(如卫生院为50.0%), 并且还不按规定使用, 今后还要加强基层放射工作人员的培训, 提高他们的防护意识。工作指示灯和电离辐射警示标识要经常检查和更新, 保持它们的完好, 这反映了医院的防护意识和管理水平。

个人剂量监测率92.4%, 合格率达到了94.3% (年剂量＜5mSv)。个人剂量监测的主要问题是放射工作不按要求佩戴剂量计(如有的单位集中放在观察窗前甚至放在机房内), 这种问题的产生与工作人员受照剂量降低、监测周期长(90 d)及剂量计灵敏度不高造成工作人员信任度低有关。放射工作人员职业健康检查率只有70.5%, 远低于个人剂量监测率, 且三级医院只有41.9%, 这与三级医院对职业健康检查单位不信任有关。这可以选择更高一级的职业健康检查单位, 拒绝检查或由本单位检查是不符合国家规定的。健康检查的合格率91.4%, 似与单位级别、防护条件无关, 而与本人年龄与健康状况有关。

本次调查, 了解了市区医用诊断X射线防护的现状, 找出了防护的薄弱环节, 提出了我们放射卫生工作的重点和努力方向, 达到了预期目的。