随着医疗设备的不断更新, 许多医院的口腔X射线检查设备已从CR系统发展为DR系统, 极大的提高了影像信息的质量。为临床提供了更准确的辅助诊断依据, 笔者将DR与CR系统拍摄的口腔全景片图像质量及曝光量进行对比分析, 探讨DR系统的优势。

1 资料与方法 1.1 一般资料

随机抽取2009年10月至2011年6月本院CR摄影口腔全景片300张, 患者年龄8~72岁, 平均年龄64.7岁, 其中男173例, 女127例, 另抽取2011年7月至2012年7月DR摄影口腔全景片300张, 患者年龄9~69岁, 平均年龄62.9岁, 其中男182例, 女118例, 两者进行相关参数比较分析。

1.2 设备资料

DR系统为芬兰Planmeca Prdmax 3D全景机, CR系统为芬兰产SOREDEX全景机, AGFA 15.2 cm × 30.5 cm (6英寸× 12英寸)快速增感屏, 其他设备有AGFA ADC PLUS CR扫描仪、IP板及后处理工作站, Kodak Dryview 8900型激光打印机。

1.3 图像质量及X射线量的评判

① 图像质量分为甲、乙、废片三级, 甲级片:a图像清晰, 锐利度、对比度好, 密度适中; b解剖结构清楚, 无影像重叠, c无伪影、污染及划痕等; d完全满足诊断需要为甲级; 乙级片:凡甲级标准中一项不足, 但基本可以满足诊断需要。废片:甲级标准中两项以上不足, 不能满足临床诊断需要。②X线曝光量的比较, 包括千伏值及毫安的比较。所有摄片由两位副主任医师和两位副主任技师进行评判。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0软件包进行数据处理, 采用卡方检验比较DR、CR两种摄片方法的图像质量。采用两种独立样本t检验比较两种摄片方法的曝光量, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 图像质量的比较

甲级片与乙级片两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)而废片两组之间差异无统计学意义(P=0.07), 见表 1。

2.2 患者接受X射线量的比较

DR系统摄片的千伏值和毫安秒比CR系统低, 两组之间差异有统计学意义(P＜0.01), 见表 2。

3 讨论

近年来, DR、CR在技术上日趋成熟, 临床应用日益广泛, 作为两种不同的数字化摄影系统, 都是将X射线信息转化为数字信息, 其曝光宽容度相对于增感屏-胶片系统体现出一定的优势, 即使在一些难于掌握的部位, 也能获得很好的图像。此外, 还可以根据临床需要进行各种图像后处理, 为影像诊断中的细节观察、前后对比和定量分析提供了技术支持。

在口腔摄影中影响图像质量的因素较多, 如摄影体位、摄影条件及技师的操作规范程度等, 任何因素的变化都会引起图像质量的改变, 无论DR、CR都存在这些影响, 但两者的成像方式存在差异, CR的清晰度主要由像素尺寸决定的, 不能使软组织像与骨像同时清晰显示。同时因IP板形成潜像及激光扫描仪成像过程中存在光学散射, 会使图像变得模糊, 图像分辨率降低, 时间分辨率较差。而DR具有更好的空间分辨率和对比度, 图像层次丰富、影像边缘锐利清晰, 细微结构表现出色, 动态范围广, 影像内容更丰富。本研究中, 300份DR系统摄片无废片, 全部合格, CR系统重拍5张, 其中前牙区出现纵向白色带状模糊影3例, 激光扫描仪卡片造成图像信息丢失2例(图 1~图 4)。图 1~图 2为DR系统摄片:牙齿及牙髓腔显示清晰, 锐利度、对比度好, 两侧下颌管与神经管位置清楚, 无影像重叠; 图 3~图 4为CR系统摄片:牙齿及牙髓腔显示尚清晰, 锐利度、对比度好欠佳, 两侧颏管显示差, 无法明确解剖位置, 下颌前牙区出现纵向白色带状模糊影, 图 3右上角还可见长细条状白色划痕影, 为IP板损伤所致。

口腔DR还有以下优点:①随着曲面断层摄影过程中扫描轨迹的不断变化, 所示各区域图像层面厚度不同, 其中在切牙区图像层面厚度最薄, 鼻中隔、上颌窦内侧壁骨质密度高, 厚度大且两上角重叠结构多, 厚薄不匀, CR会出现图像模糊甚至拖影, 而DR采用自动曝光控制(AEC), 于曝光时测量透过病人的X射线剂量, 当达到图像采集所需剂量后可自动调整和关闭X射线系统, 充分保证整幅图像的一致性, 并在取得数字图像后, 立即进行数字优化处理; ②CR不能即时成像, 需要IP板装盒、读出、擦写等操作, 其中间环节任何一处出现故障需重照, DR能将X射线光子直接转换为数字信息, 曝光后数秒内即可成像, 从人力和物力上简化了成像过程; ③患者接受辐射量明显较CR系统低^[1]。CR的固有影像特性限制了降低病人接受辐射剂量的能力, 其屏感光度为200, 与高速增感屏相当, 同样实现了小剂量成像, 但仍逊于DR^[2], 有研究显示^[3]应用DR系统可比CR系统降低约65%的剂量; ④由于CR系统的IP板使用过程中, 扫描系统和X线机分离较容易出现图像与患者信息错乱现象, 而DR系统是存入患者信息后即时摄影, 避免了差错出现^[4]。

综上所述, 口腔DR系统较CR系统不仅具有更快的成像速度、更高的图像分辨率、更方便快捷的操作等特点, 同时降低了患者所受的辐射剂量。随着技术和设备的成熟, 摄片价格的降低, 取代CR是必然的发展趋势。