为了解小剂量职业照射对人体健康的影响, 主要是乡镇卫生院放射工作人员的健康状况, 保障放射工作人员的健康与安全, 笔者对天水市放射工作人员职业健康检查结果进行了分析。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

天水从事医用放射诊断、工业探伤、放射性核素应用、核医学、介入治疗及其他应用的放射工作人员共280人, 其中男241人, 女39人。年龄为19~67岁、平均35.05岁; 工龄1~40 a、平均9.35 a。

1.2 调查方法 1.2.1 临床检查

按照卫生部第55号令《放射工作人员职业健康管理办法》要求进行, 检查内容有普通内科、神经内科、皮肤科、眼科。眼晶状体检查采用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳, 裂隙灯显微镜下对眼晶状体作详细检查。

1.2.2 实验室检查

血常规采用ACTdiffi血细胞分析仪测定全血细胞; 外周血淋巴细胞染色体畸变分析采用微量全血培养法, 常规制备染色体, Giemsa染色, 在显微镜下选择染色体形态完整, 分散度好、长短适中者进行分析。微核检测方法采用微量全血培养法, 常规法制片, Giemsa染色。

1.2.3 判断依据

依据GB 16387-1996《放射工作人员的健康标准》判断其临床各项指标异常与否。体检结果异常判定:血常规以白细胞(< 4 × 10⁹/L)血小板(< 90 × 10⁹/L)为异常; 眼晶状体混浊以分布于赤道及后囊部密集或成片状混浊或者出现空泡者视为异常; 染色体以出现断片、双着丝粒、微小体等特异性畸变一个及以上者视为异常; 微核判定标准及计数方法, 应位于完整的淋巴细胞浆内, 且与主核完全分开(如与主核相切应见到各自的核膜), 呈圆形或椭圆形, 边缘光滑, 嗜色性与主核一致或略浅, 为主核的1/3以下。

1.2.4 统计学处理

用SPSS11.0 for windows数据包进行分析。

2 调查结果与分析 2.1 自觉症状与体征

主要自述有失眠、乏力、头痛、视力下降、脱发等, 且随着放射工龄的增加而增加; 皮肤检查发现可出现手部皮肤干、硬、粗糙, 手背色素斑或脱色, 甲纵裂等症状, 并且以工龄在20 a以上者为主。

2.2 眼科检查

眼晶状体检查结果见表 2。

2.3 晶体混浊检查结果

晶体混浊部位主要在赤道部, 其次为后囊下, 前囊, 核部; 混浊形态以点状混浊为主, 其次为条片状, 团块状, 未见空泡形态混浊。放射组晶体混浊检出率6.4%与对照组经χ²分析, 各组间差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.4 放射工作人员外周血象结果分析

从表 2中可以看出, 各工龄组中各项指标均值均在正常范围以内, 经χ²分析, 放射组与对照组间差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.4.1 不同工龄组放射工作人员外周血象异常检出率

从表 3可以看出, 随着工龄的增加, 外周血象中各项指标的偏低检出率呈波动性改变, 未见规律性变化。但是白细胞偏低、血小板偏低检出率率与对照组(不接触射线的医务工作人员)比较, 差异有统计学意义(P < 0.01)。

2.4.2 不同工龄组放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变检查结果

从表 4可以看出, 染色体畸变率为7.1%, 各工龄组间差异无统计学意义(P > 0.05);对照组(不接触射线的医务工作人员)比较, 差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.4.3 不同工龄组放射工作人员外周血淋巴细胞微核检查结果

从表 5可以看出, 外周血淋巴细胞微核检出率为12.5%, 各工龄组间差异无统计学意义(P > 0.05)。对照组(不接触射线的医务工作人员)比较, 差异有统计学意义(P < 0.05)。

3 讨论

研究证明, 长期小剂量职业照射可以导致放射工作人员慢性放射性皮肤损伤; 眼晶状体混浊、视力减退; 以中性粒细胞为主的白细胞减少, 血小板下降, 放射组主诉头晕、疲乏等自觉症状。其中辐射敏感指标晶状体混浊、血常规、淋巴细胞微核率、染色体型畸变率异常发生率与对照组(不接触射线的医务工作人员)比较, 差异有统计学意义(P < 0.01)。说明天水市放射工作人员受到一定的辐射损伤, 应该引起足够的重视。

由于两次体检对象乡、镇卫生院放射工作人员所占比例72%, 乡镇卫生院存在设备落后, 防护条件差, 放射工作人员技术熟练度不高。今后工作的重点应放在改善乡镇卫生院, 着实改善辐射防护条件, 进行放射工作人员技术大练兵, 提高熟练度, 减少受照时间, 降低受照剂量, 减少对放射工作人员健康的损伤, 保护他们的身心健康。