“齿突偏移与双侧LADI不对称”是否应该诊断为寰枢关节脱位，其认识分歧由来已久。国外早期一些专著曾把“齿突偏移作为”视为寰枢侧方脱位。陈仁学等^[1]在国内最早把“齿突与侧块间隙左右不对称”寰枢侧方脱位的主要诊断标准。最近，张仁元^[2]提出:齿突偏移，寰椎滑移，枢椎关节面左右不等宽，枢椎棘突偏歪等8项指标是枢椎旋转半脱位和枢椎侧方脱位的诊断指标。Rothman等^[3]并没有把: “齿突偏移”视为寰枢椎侧方脱位的诊断指征。由于认识分歧，目前国内、外开展对“齿突偏移，与寰椎侧块左右间隙不对称”的研究较多，但对“齿突偏移”研究主要是在齿突相对偏移的研究，对齿突绝对偏移-即生长偏移的研究较少，因此，正确认识齿突生长偏移与双侧LADI不对称的关系也很有必要。笔者通过对146例正常成人进行中立位螺旋CT扫描检查，观察、测量齿突生长偏移及双侧LADI不对称值，旨在获取正常成人的参数标准，进而为寰枢关节脱位或半脱位的临床诊断提供依据。

1 材料和方法

测量对象为健康志愿者146名，男70例，女76例，年龄18 ~ 65岁，平均25. 2岁。采用philips螺旋CI'机，取常规中立位标准扫描，扫描范围从枢椎椎体下缘到枕骨大孔，扫描条件120 kV，200 mA，层厚3 mm，螺距0. 875，将数据输入工作站进行图像后处理，以冠状、矢状平面显示兴趣区。利用CI'工作站重组图像测量计算齿突生长性偏移值(dens offest，DO)，先在冠状位以齿状突基底部横行线1 /2点为中心点，并作出枢椎椎体中轴线，在测量齿状突基底部中心点和枢椎椎体中轴线之间的垂直距离; 冠状位测量两侧齿突侧块间距(the lateral atlanto—dental interval，LADI)，选择齿状突腰部层面测量寰椎侧块内侧与齿突腰部外侧的距离; 测量计算齿侧间(variance of bilateral the lateral atlanto—dental interval VBLADI)，用左侧LADI-右侧LADI，使用绝对值计算。

2 统计学处理

应用SPSS软件处理数据，计算各项参数均值，并t检验比较各年龄段之间的差异。DO、LADI、VBLADI计算用s。

3 结果

本组146例中，具体测量的DO、VBLADI数据见表 1、2。

3 讨论 3.1 正常人中立位齿突生长偏移程度

从胚胎发生来看，齿突实际上是寰椎的椎体，发育过程中逐渐与寰椎分离并与枢椎体融合，如果齿突骨骺不能在中线部位与枢椎体愈合可致齿突发育性偏移，引起双侧LADI不对称。齿突与侧块也存在着一定解剖变异，笔者随意从3份枢椎标本中，就发现齿突有偏心生长^[4]。本组研究测量显示，正常成人齿状突生长偏移平均为0.256 ± 0.444，其中偏移人数: 62人，偏移率: 42.5%，最大偏移值: 2.0mm。齿状突偏移与VBLADI的相关性分析，P值＜0.05说明齿状突生长偏移与VBLADI呈正相关，齿状突生长偏移值越大，双侧LADI越不对称，其VBLADI值也越大，当轴线右偏移时，齿状突左侧的间隙更大，当轴线左偏移是，齿状突右侧的间隙更大。

3.2 正常人的LADI、VBLADI分析

有学者认为正常人双侧LADI不对称者可达8% ~ 54%^[5-6]。何灿熙^[7]测量了80例正常人张口位寰枢椎X射线平片，发现齿突偏移者59例(74%)，这些研究结果数值虽然不同，但都说明双侧LADI不对称在正常人中很普遍，可以认为是一种正常变异。陈育春等^[8]利用64排CT对200例正常人的LADI不对称值(VBLADI)进行测量，认为成人LADI不对称发生率高达92%，且VBLADI大部分在0.1 ~ 2.0 mm之间。本组测量正常成人中立位下LADI不对称发生率达77.39%，其大部分VBLADI为0.1 ~ 2.8 mm，与他们的结论相比VBLADI值偏大，其统计数据的差异，可能与各自研究对象选择的抽样误差、检查手段、观察测量方法不同及测量误差等因素有关。至于正常人双侧LADI不对称的原因，先天发育可能是一个重要因素，其中包括齿突和侧块的生长发育不对称。Harty等^[9]的一组资料显示，39例双侧LADI不对称的受检者中，由枢椎齿突和(或)寰椎侧块发育不对称引起的有10例(约26%)。

由于正常成人存在齿突生长偏移等多种因素，导致双侧LADI不对称较常见，所以，我们认为LADI不对称不能单独作为寰枢关节脱位或半脱位的指征。当有明确的颈部外伤史，LADI不对称，且VBLADI超过3.0mm，结合临床可考虑诊断寰枢关节脱位或半脱位。