随着介入心脏病学的发展，冠状动脉内支架置入术(intracoronary stent placement，ICSP)成为冠心病治疗的重要手段之一^[1]，而冠状动脉定量分析(quantitify ing coranary angiography，QCA)为介入医师客观的提供了病变血管的各种数据，提高了分析结果的准确性和有效性。笔者通过本院82例行ICSP患者的QCA法和目测法比较来探讨QCA的应用。

1 资料与方法 1.1 临床资料

本院82例2010年10月至2011年7月行ICSP冠心病患者。男53例，女29例。年龄30 ~ 79岁，平均年龄(61.04 ± 5.47)岁。以急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)和稳定性心绞痛(stableaninapectoris)入院，其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 47例，不稳定性心绞痛(Unsettled Angina Pectoris，UA) 28例，稳定性心绞痛7例。

1.2 设备

美国GE公司生产的型号为Advantx Dlx LCV + Innova 3000的DSA机，管电压和管电流: 120 KV和1 000 mA; 球管焦点分别为0.6 mm和1.2 mm; 影像增强器可变调试视野从小到大分别为11.4、15.2、22.9和30.5 cm(4.5、6、9和12英寸); 矩阵分别为1 024 × 1 024和512 × 512;数字工作站(Direct Digital Station，DDS)和GE － QCA软件。

1.3 研究方法

本组患者采用仰卧位，以Seldinger法穿刺以右桡动脉，行冠状动脉造影术后选取造影剂充盈良好，病变部位显示清晰的采集序列，由2名介入医师进行目测并记录病变血管的病变长度(target leision length，TLL)、最小管腔直径(minimal lumen diameter，MLD)、面积狭窄率(are stenosis，AS)，然后使用QCA软件对同一支病变血管先导管校准、自动定量后行狭窄分析(如图 1)。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组中82例患者，靶病变118处，以1988年美国心脏协会/美国心脏病学院(AHA /ACC)冠状动脉病变分型标准为准，分为: A型病变30处(25.42%); B型病变49处(41.53%); C型病变23处(19.49%); 完全闭塞性病变16处(13.56%)，共置入支架107枚，分布情况:左前降支其51枚(43.22%)，左回旋支19枚(16.10%)，第一对角支7枚(5.93%)，钝缘支3枚(2.54%)，右冠状动脉中38枚(32.21%)。术中1例回旋支斑块撕裂，经急救后于撕裂处置入雷帕霉素洗脱支架，造影血流恢复，患者无特殊不适，术后所有患者TIMI － 3级血流，病变高位积分(Jeopardy积分) ^[2]1 ~ 12(4.69 ± 2.16)分，QCA和目测法比较见表 1。

由上表可见，QCA法判断病变长度、最小管腔直径、面积狭窄率数值较目测法低，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多年来，对于冠状动脉病变血管的评估多采用目测法且根据目测法进行术后的评价。该方法简变、实用，但目测法存在着不可避免的主观性，如同一病变不同的测量者以及由于受不同体位造成各支血管不同程度缩放的影响，就可能有不同的测量结果，从而使目测法在临床上的应用受到影响^[3]。有研究显示，对较复杂、严重病变的目测要比实际狭窄高出30%，与实测值有着明显的差异^[4]。而QCA是基于电脑的边缘探测血管造影分析系统降低了由视觉或测径器测量所产生的偏差，增加了准确性和可比性，有利于比较分析，且处理在工作站上进行，同步性高、不影响手术进程。本组研究结果显示，应用QCA法与目测法相比，QCA法判断病变长度、最小管腔直径、面积狭窄率误差较低，更接近与理想参数，两者差异有统计学意义。同时，QCA法还可以对ICSP即刻疗效做出初步评价，田志强等^[5]研究显示通过QCA法分析，病变血管的直径、面积狭窄率、最小管腔直径在支架置入前后相比差异显著，患者症状明显改善，即刻疗效满意，减少了管腔即刻丢失。

QCA的测量主要为病变长度、最小管腔直径、面积狭窄率、理想直径等。它们决定了术者对支架规格和类型的选择，笔者认为支架长度的选择要保证能够完全覆盖病变，应至少超过狭窄两端2 mm，在手头缺乏与病变长度相一致的支架时，所选择的长度应当宁长勿短，但支架长度过长是术后血栓形成的直接相关因素，窦克非^[6]报道了支架长度每增加1 mm，支架内血栓形成的危险性增加1.03倍。放置支架直径过大则其横断面相应增大，对支架跨越病变造成困难，而且如果病变远端的血管直径明显小于近端时会引起远端内膜撕裂或穿孔，甚至引起急性冠状动脉闭塞，而支架直径过小则造成支架不能完全贴壁，内膜覆盖不全，最终引起血栓。可见数据精确性直接影响治疗的成功与否。

QCA法应用要点:第一测量前首先应选择能够清晰反映受累血管靶病变的图像，应以X射线垂直穿过病变处为好，目的是真实反映病变血管的直径和长度; 第二导管要精确校准: ①应将欲校准的导管接近于图像中心; ②导管必须完全空置，没有造影剂或任何工具的部分; ③尽量使用1 024 × 1 024分辨率; ④如果不精确度＞10%必须重新校准; ⑤导管和测量的血管与探测器的距离必须相同; 第三测量目标应处于同探测器平面平行的轴线上; 第四血管几何受到临时变动的影响，如痉挛、药物治疗导致尺寸变大等测量无效。

综上所述，冠状动脉定量分析已成为冠状动脉内支架置入术中应用的重要手段，其可将病变血管的相关数据直接反馈给术者，同时也可根据术者的要求对病变血管进行选择性的分析，从而使冠心病介入治疗精确化成为可能，但该法在测量时间、测量对象的选择以及可重复性存在一定的局限性，有待于进一步探讨。