放线菌病是多发于面颈部、胸部的慢性化脓性性炎症，原发于卵巢极为少见，唐山市妇幼保健院近15年来仅发现1例。文献亦均为个案，更缺乏影像学专项报道。结合检索中国学术期刊数据库(CNKI) 1994 ~ 2011年文献，就卵巢放线菌病的临床、影像学表现及病理特点做如下探讨。

1 病例资料 1.1 病例资料

患者，女，47岁，已婚。主因下腹痛向腰部放射10余天，发现盆腔包块2天入院。平素月经规律，量多，无痛经。自发病以来饮食明显减少，觉发冷、发热、头晕、乏力。查体:体温36℃，心肺听诊未闻及异常。曾放置节育器10年。妇科情况:左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。子宫前位，正常大小，左前方可触及一6 cm × 7 cm的肿物，表面光滑，囊实性，活动欠佳。实验室检查:血常规WBC: 8.9 × 10⁹ /L，HGB: 90 g / L，轻度贫血; 肿瘤标志物系列(CA125、AFP、CEA、SF)及生殖系列(FSH、LH、PRL、E₂、P、T)均正常。

1.2 影像学检查

彩超示左侧附件区可见大小约6.7 cm × 5.2 cm的不均质包块，外形欠规则，边界清，内部回声杂乱，CDFI血流信号丰富，可探及动脉频谱RI: 0.67。盆腔内可见约3.1 cm × 1.2 cm液性暗区。螺旋CT平扫及增强扫描示左侧附件区见一密度不均的卵圆形肿块，界清，增强扫描呈囊实性，较多的实性成分明显且持续强化，囊性成分不强化，内壁光整。肿块与子宫接触面粘连。右侧子宫直肠凹见少量积液征象，盆腔未见肿大淋巴结。拟诊为: ①左侧附件囊实性占位，卵巢恶性肿瘤? ②盆腔少量积液。

1.3 手术及病理

手术中见盆腔少量淡黄色积液。子宫正常大小，表面浆膜呈炎性水泡，子宫与直肠粘连，直肠水肿质硬。左侧输卵管增粗，伞端粘连闭锁，左侧卵巢增大6 cm大小，实性，粘连于子宫直肠窝及阔韧带后叶。小心分离盆腔粘连，可见左侧卵巢内淡黄色脓液排除。行左侧附件切除术。病理镜检见放线菌菌落位于中央，被多形核白细胞和坏死碎屑包绕。病理结果: ①左侧卵巢放线菌病伴慢性化脓性炎症; ②左侧输卵管慢性化脓性炎症。

1.4 检索CNKI(1994 ~ 2011年)文献

个案报道8篇，病例9例。加笔者发现1例，共10例卵巢放线菌病的临床、影像学、手术及大体标本情况见下表 1。

2 讨论 2.1 病因与发生率

放线菌广泛存在于自然界，只有少数有致病性，是革兰阳性兼厌氧菌，最常见的是伊氏放线菌，是人口腔及消化道的正常菌群，在抵抗力下降或其他细菌分泌的酶激活时伺机感染，引起亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变。目前发病率在城市为5 /10万，农村为城市的l0倍^[1]，主要发生于面颈部、肺、腹部脏器，面颈部病变占全部病变的55%^[2]，胸部感染的发生率约25%^[3]。发生于卵巢放线菌病极为少见且病情隐匿。

2.2 感染途径

卵巢放线菌病的可能的感染途径有: ①上行感染，如放置节育器、人工流产、长期使用阴道栓、直肠传播或口与生殖器接触，放线菌沿生殖道粘膜上行至卵巢导致放线菌病。李顺清等^[4]在调查875例放置IUD妇女放线菌感染中，结果阳性率为1.26%，明显高于未带IUD者(0.26%)，其中尤以放置IUD 5 ~ 10 a者放线菌检出率最高。本组达7例有放置节育器史，因此带节育器可能是最主要的感染途径。②另外、它可通过血行传播，也可直接通过组织、皮肤及骨骼播散^[5]。

2.3 临床及影像学特点

复习文献及笔者发现10例卵巢放线菌病中，年龄24 ~ 59岁，平均37.5岁。7例主诉表现有下腹痛，2例发现盆腔肿块1 ~ 2 a后近期下腹疼痛，1例查体发现盆腔肿块，可伴腰酸、发热、阴道流血、便秘及消瘦等症状。查体扪及肿块，一般质地中等至较硬、活动度差、轻度至明显压痛。实验室检查:大部分病例血常规WBC不升高，肿瘤标志物检测呈阴性。B超见囊实性或实性不均质包块，国内文献尚未见到卵巢放线菌病CT影像报道，就笔者发现1例而言，其CT特点为:卵圆形囊实性肿块，大部分界清，实性成分明显持续均匀强化，囊性成分不强化且内壁光整，与邻近组织粘连分界不清。在中老年组，临床无特异性症状的卵巢囊实性、强化及侵及样边缘的肿块，往往怀疑恶性肿瘤，这也是卵巢放线菌病的误诊原因。但部分病例会伴有发热、WBC升高，CT增强扫描实性成分持续强化，囊性部分内壁光整以及肿瘤标志物检测阴性中的一项或几项，据此应该想到是否为良性感染性病变的可能。

2.4 手术及病理学特点

10例卵巢肿块最大16 cm × 14 cm × 10 cm，最小5.2 cm × 3.6 cm × 2.3 cm，多为单房或多房囊实性肿块，大小不等、融合而交通的囊腔，腔内为脓液，仅1例为淡黄色清液。肿块均与周围邻近组织不同程度的粘连，甚至形成“冰冻骨盆”。镜检见放线菌菌落位于中央，被多形核白细胞和坏死碎屑包绕。浸润的细胞由淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞组成(邻近“硫磺颗粒”)。术前虽然可能提示化脓性炎症病变，但诊断放线菌病需依靠病理。

通过1例卵巢放线菌病报告及文献复习，逐步提高对其认识。发现类似上述肿块的临床及影像学表现，想到肿瘤同时，还应考虑感染性疾病的可能，避免过度治疗的危险。还需要与宫外孕、子宫内膜异位症及慢性阑尾炎急性发作相鉴别。与病理科协作，积极的术中冷冻切片病理检查，不失为防范误诊的有效方法^[6]。治疗以手术结合大剂量、长时间抗生素治疗为首选。