近年来超声医学发展迅速，阴道超声(transvaginal ultrasound，TVS)的临床应用，高频率探头的分辨力和多谱勒灵敏度的不断提高，使得子宫卵巢及输卵管的绝大部分疾病能够通过阴道超声获得较准确的诊断。目前，经阴道超声越来越普及。但阴道超声不能用于无性生活史的女性、患阴道狭窄及会阴阴道手术后病人，阴道探头无法进入。针对这一部分病人，采取直肠超声诊断技术取得了较为满意的效果。有研究表明，经直肠超声检查效果不逊于甚至优于阴道超声检查^{[1, 2]}。

1 资料与方法 1.1 一般资料

2006.1.1 ~ 2007.6.30，在我科行TRS检查的患者，年龄14 ~ 32岁。

1.2 仪器及检查方法 1.2.1 仪器

采用美国GE730XEP彩色超声仪，经直肠探头频率为6 ~ 10 MHz。将直肠腔内探头用干净双层避孕套套上，双层避孕套之间及避孕套外涂偶合剂。避孕套底部用像皮套扎紧。

1.2.2 检查方法

详细了解病情、病史以及既往检查资料，检查前向患者做好思想工作，说明检查目的。消除患者紧张情绪得到患者配合。操作方法患者仰卧取截石位，先行直肠指检，了解直肠情况并给患者一适应过程，嘱患者张口深呼吸，放松腹部及肛门，然后将涂有偶合剂的探头徐徐插入，将探头指向脐部，插入约12 ~ 15 cm，探头扫查面朝前轻抵阴道穹隆，并轻压子宫，通过轻压、旋转、倾斜等手法做各个水平纵切面、横切面、冠状面观察阴道、子宫、输卵管、卵巢及盆腔内其它脏器。

2 结果

用此方法查出阳性病例26例，其中多囊卵巢4例，畸胎瘤1例，卵巢囊肿2例，盆腔混和性包块2例，输卵管积水l例，子宫肌瘤3例，子宫内膜增厚3例，先天性无子宫无阴道1例，幼稚子宫1例，宫腔积液3例，生殖道畸形5例。

3 讨论

经腹超声(transabdominal ultrasound，TAS)检查盆腔，常受肥胖、肠气过多、骨盆组织、膀胱多重反射等因素的影响，往往造成漏诊或误诊。TVS因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，扫查视角大，盆腔器官声像图更加清晰，准确率高而广泛应用于临床。但对于不宜或不能行TVS的患者，如阴道出血、阴道畸形、阴道萎缩、阴道脱垂及无性生活的女性，TRS是一种有效的取代方法。

本组经TRS对无性生活的女性生殖器官检查出阳性病例26例，后经临床和病理诊断，符合率达95%以上。

本组发现多囊卵巢4例。多囊卵巢综合征是常见的内分泌失调性疾病。TRS可获得与TVS同样清晰的图像，从而对无性生活的女性多囊卵巢综合征的诊断更准确。

本组发现生殖器官畸形5例。由于生殖道畸形多样性、复杂性及隐秘性的特点，临床对其诊断存在一定困难，有些生殖道畸形到女性青春期以后甚至是围绝经期才得以发现，从而延误诊治。生殖道畸形的早期诊断，早期治疗，有利于生殖系统的发育及生育能力。TRS检查使各种生殖道畸形在青春期甚至少儿期即获明确诊断。

直肠位于盆腔后部，上部前面隔子宫直肠陷凹与子宫及阴道后穹窿相邻，下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻，这种解剖关系为TRS检查子宫、附件及盆腔相邻脏器提供了良好的显像条件^[3]。可避免腹壁脂肪过厚、肠气干扰等不利因素对图像的影响，因此可弥补TAS检查的不足，提高病变的检出率^[4]。TRS为高频超声，探头靠近探测靶目标，声像图较TAS清晰，可清晰显示子宫全貌，对子宫内膜厚度、内部回声、子宫腔内肿物及其与子宫壁的关系的显像明显优于TAS; 结合彩色多普勒血流显像对粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、内膜炎、不全流产等可获得TAS较难或无法得到的特征性图像; 用于卵巢疾病如多囊卵巢，可清楚显示卵巢内卵泡的数量、大小及髓质血流信号增多等; 用以鉴别诊断卵巢肿物更有价值，能较清晰地显示肿物的性状、内部结构、血流情况及与周围组织器官的关系，从而作出正确的诊断指导临床^[3]。TRS较TVS的适用对象范围更为广泛。对于未婚、阴道炎、阴道畸形或萎缩、阴道流血、宫腔手术近期复查等TVS不能适用的情况^[5]，TRS依然能适用，而且TRS不受阴道穹窿部的限制，故对于盆腔内位置较高的病变，如后盆腔肿块、盆腔粘连、盆腔内膜异位症以及部分肠道病变，都能得到满意的显示。同时，TRS引起医原性感染的几率也低于TVS^[6]。TRS不需特殊的条件，对于急诊患者来就诊可立即得到检查，避免了因延误时间而引起的各种并发症的发生，提高了妇产科急腹症的诊治率^[7]，值得广泛推广应用。