乳腺导管内乳头状瘤是指发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，主要临床表现为乳头溢液。本文收集了27例经手术和病理证实的乳腺导管内乳头状瘤，笔者通过对其超声表现进行分析，并与其钼靶X射线片比较，以充分认识此病的超声表现及临床诊断价值。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组27例为我院2009年8月~ 2011年10月诊治的乳腺导管内乳头状瘤，均经手术病理证实。其中女性26例，男性1例，年龄38 ~ 67岁，平均48岁。乳头溢液21例，血性7例，黄色浆液性14例; 局部疼痛13例; 12例可触及结节，边界较清晰，活动性好; 均未见皮肤增厚及乳头内陷。

1.2 仪器和方法

所有病例均经超声检查及钼靶X射线片检查。采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，应用高频线阵探头，频率为5 ~ 12.0MHz，充分暴露双侧乳房及腋下，局部涂耦合剂，以乳头为中心作放射状扫查，观察乳腺内有无导管扩张，有无肿块，肿块大小、形态、边界、回声情况。采用美国泛太平洋乳腺钼靶专用X光机、柯达CR及柯达干式激光打印机，常规头尾位及内外侧斜位投照，有经验放射诊断医师读片。

2 结果 2.1 超声显像结果

27例乳腺导管内乳头状瘤中，超声显示乳腺导管不同程度扩张者21例，占77.8%;显示乳腺肿块者22例，长径大小4mm ~ 15mm，12例为实质性回声，10例为囊实性回声，边缘规整; 6例为多发性，未见任何阳性发现者2例，本组超声显示有血流信号的有6例，占22.2%。

2.2 超声诊断结果

超声诊断结果与手术和病理结果比较，超声确诊23例，符合率85.2%;误诊2例，其中1例误诊为纤维腺瘤，1例误诊为乳腺增生。钼靶X射线片可见肿块者16例，长径均大于7mm，边缘清晰、未见毛刺，4例可见斑块状钙化，未见泥沙状钙化，漏诊11例，阳性率59.9%。

3 讨论

乳腺导管内乳头状瘤又称大导管内乳头状瘤、囊内乳头状瘤等，是起源于导管上皮的良性肿瘤，可见于青春后期的任何年龄，高峰在停经前期，好发于30 ~ 50岁中年女性，占70%左右^[1]。瘤体可单发或多发，以前者多见，有恶变倾向。单发者常位于乳头或乳晕下大导管内，临床可见乳头溢液，为间歇性，血性或黄色浆液性。多发者多位于小导管内，临床上较少出现溢液。溢液的发生率65% ~ 88%，血性分泌物占37% ~ 91%。临床触诊一般无阳性发现，少数可扪及乳晕下或乳腺内小结节。

导管扩张是乳头状瘤的常见超声表现，本组21例导管扩张，占77.8%，且多呈囊状; 扩张导管内可见肿物，呈乳头状，典型病例是有囊、有瘤、呈囊实性改变，肿物内无回声，边缘上有一实性回声团突出，呈混合回声。较少瘤体内可显示有血流信号，本组有6例，占22.2%。有学者研究认为单纯根据病灶内血流信号的有和无、多和少鉴别导管内肿瘤性质不可靠，但对于与周围组织灰阶对比差异不明显的病灶，血流的显示可提高导管内肿瘤检出率^[2]。有2例未见任何阳性发现，手术后证实为微小乳头状瘤，说明超声在乳腺导管不扩张，瘤体小于4mm以下者易漏诊。而本组钼靶X射线片漏诊率近40%，且发现肿块均较大，对于小于7mm以下的肿块易漏诊，这与腺体组织重合以及空间分辨率不够高有关。由于高分辨率超声易显示扩张导管，以及导管内液体的衬托; 另一方面超声检查可以实时的、多方向、多平面扫查，不存在腺体组织重合的问题。所以超声诊断准确率明显高于X射线钼靶平片，前者符合率为85.2%，而后者符合率只有59.9%。

乳头溢液是乳腺导管内乳头状瘤的常见临床表现，对临床有此症状者应考虑到本病的可能性。目前用于诊断本病的方法较多，常见有超声、X射线钼靶平片、乳管造影、纤维乳管镜、MRI检查。X射线钼靶平片检查对于钙化较敏感，在早期乳腺癌的诊断中具有优势，但对于较小的导管内病变有局限性; 纤维乳管镜可直接观察导管内的病变情况，明确地显示病变乳管的数量位置，瘤体的具体位置和大小^[3]。有学者^[4]认为纤维乳管镜对本病的诊断价值优于超声检查。但纤维乳管镜属有创检查，且操作复杂，对于无自发性溢液，多条导管扩张的患者不适用^[5]; MRI是检出乳腺肿瘤的一种高敏感技术，但费用较高。而应用超声诊断本病方法简便、经济、无创、可重复性强，诊断符合率较高，超声除能清晰显示异常扩张导管及病灶之外，尚能为导管造影和手术切除进行准确定位，是筛查本病的首选检查方法。