肘关节损伤非常常见, 若治疗不当, 易造成关节僵直, 创伤性关节炎等, 给生活带来不便。螺旋CT扫描及图像后处理技术在诊断骨关节损伤中发挥着重要作用^[1]。特别是多层螺旋CT二维和三维重建技术的成熟应用, 大大提高了肘关节骨折的诊断准确率。

1 临床资料和方法 1.1 一般资料

本组40例, 男32例, 女8例, 年龄7~68岁, 平均35岁。损伤原因:交通事故16例, 摔伤20例, 挤伤2例, 绞伤2例。所有病例在行螺旋CT检查前均摄取X射线片。

1.2 螺旋CT容积扫描方法

患者采用仰卧位, 身体的健侧包括头部尽量偏于检查床一侧, 肘关节尽量靠近检查床中央、尽量与胸部分离, 去除扫描范围内的杂物。使用飞利浦16层螺旋CT。扫描参数:140KV 200mAs旋转时间0.75s螺距0.688, 矩阵512×512层厚1mm层距0.5mm, W 1500 C 500。容积扫描完成后, 将扫描信息传输到工作站, 先预览横断面图像, 将感兴趣范围的图像, 进行二维和三维重建, 进一步立体、全面的观察肘关节的骨折情况。

2 结果

本组40例肘关节损伤中, 右侧22例, 左侧18例。5例为复合伤, 10例为多发骨折。髁部粉碎骨折伴尺骨鹰嘴撕脱骨折5例, 外髁骨折18例, 内髁骨折20例, 髁上骨折7例, 桡骨小头骨折4例, 尺骨鹰嘴骨折2例.骨折伴关节脱位8例。X射线可疑骨折5例, 经螺旋CT检查确诊3例。X射线漏诊复杂骨折3例。

3 讨论

肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成, 属复关节。肘关节包括三个关节:肱尺关节, 由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成; 肱桡关节, 由肱骨小头和桡骨小头关节凹构成; 桡尺近侧关节, 由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成^[2]。X射线摄影简单、方便、对比度好, 长期以来一直对肘关节创伤的检查起着重要作用。但肘关节创伤患者常因骨折、脱位造成的疼痛被动屈曲、旋转, 所得的二维X射线平片易出现影像重叠, 往往不能全面、直观地显示准确位置及游离骨碎块与肘关节的相对位置, 对骨关节创伤的外科处理难以提供足够的解剖信息, 很可能导致外科医生在手术过程中不得不改变或重新调整治疗方案^[3]。

多层螺旋CT容积扫描, 信息量大, 特别是强大的后处理功能, 可通过轴位、冠状位、矢状位、及任意斜位等可清晰地显示骨折线, 关节内的细微结构情况, 关节腔内游离的碎骨片及周围软组织肿胀等。而三维成像因能显示逼真的人体解剖图像, 更能显示复杂肘关节骨折时的具体影像, 可全面、直观、立体的观察隐匿性骨折、复合骨折、骨折合并脱位等。

多层螺旋CT容积扫描, 无创伤, 速度快, 特别适合于肘关节急诊患者。而多层螺旋CT二维和三维重建技术的成熟应用, 为临床医师提供了更加清晰、立体、全面的影像资料, 为临床医师选择合理的治疗方案, 提供了最直接的信息。

总之, 多层螺旋CT二维和三维重建技术在肘关节损伤中具有很重要的应用价值。可大大减少肘关节骨折的误诊率及漏诊率, 可减轻患者在检查中的痛苦, 可协助临床医师从任意角度、任意层面清晰、立体、全面的观察肘关节的各种骨折情况, 为临床医师选择合理的治疗方案、手术方法提供可靠的第一手资料。