医疗照射是公众所受电离辐射的最大人工来源,而医用X射线诊断是应用范围最广、使用频率最高的医疗照射类别。因此,医用诊断X射线机影像质量性能状态的好坏,不仅直接关系到疾病诊断的准确与否,同时也对公众所受到的集体剂量负担水平存在显著影响。为了解医用诊断X射线机的运行状况,提高临床影像质量,控制在用和新安装的医用诊断X射线机的应用性能质量,对委托单位的相关医用诊断X射线机开展了性能状态检测,现将医用X射线机的性能状态检测结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

各委托单位的在用和新安装的普通医用诊断X射线摄影、透视机, 共计44台。

1.2 检测仪器

瑞典RTI Electronics生产的PMX-Ш型多功能X射线机质量监测仪, 国产RMP检测箱。仪器经中国计量科学研究院检定合格。

1.3 检测方法和评价标准

依据《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76-2011)^[1]、《医用X射线诊断卫生防护监测规范》^[2](GBZ 138-2002)、《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ 130-2002)^[3]、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[4](GB 18871-2002)等, 进行检测与评价。

1.4 检测项目

输出量、输出量重复性、输出量线性、管电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离、有用线束垂直度偏离、空间分辨力和低对比度分辨力等。

2 结果

医用诊断X射线机应用质量性能指标的检测结果(表 1)

按《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》 (WS 76-2011)^[1]要求, 所测项目中管电压指示偏离范围在- 8.7%~7.8%, 输出量范围在0.964~10.35mGy/100mAs, 输出量重复性范围在0.00%~6.680%, 输出量线性范围在-10.22%~6.86%, 曝光时间指示偏离范围在-16.1%~ 11.09%, 有用线束垂直度偏离范围在≤3°~6°和≥6°, 空间分辨力范围在0.8~1.6LP/mm, 低对比度分辨力范围在2%~ 4%, 1.5mm之间。

在所检测的六项指标中输出量重复性、输出量线性、管电压指示的偏离、空间分辨力合格, 不合格率较高的是曝光时间指示偏离, 占总检测台数的15.9%, 有用线束垂直度偏离不合格占总检测台数的9.09%, 低对比度分辨力不合格占总检测台数的2.27%。

3 讨论

医用诊断X射线检查是医学影像学的重要组成部分, 据最近美国的放射防护委员会(NCRP)的资料, 每个美国人每年因诊断用的辐射剂量超过3mSv, 这个值高于地球上天然辐射所致剂量。虽然每次X射线诊断检查所致受检者剂量不是很大, 但人群的集体剂量不容忽视。X射线机质量得不到保证, 会造成受检者接受不必要的照射。2007年出版的ICRP 103号出版物认为, 医疗照射的防护体系没有必要作根本性的改变, 做好诊断X射线机的质量控制对于减少受检者剂量具有重要的意义。

本次调查结果显示, 医用诊断X射线机影像质量总体合格率为88.6%, 不合格的装置主要集中在综合门诊(民营)、社区卫生服务中心医疗机构。虽然部分基层医疗机构已换装新X光机, 但是由于人员配置不足、技术力量落后、维护保养欠缺, 导致部分投入使用仅3、4a的机器质量已出现明显的下降。分析不合格指标, 主要是曝光时间的偏离和有用线束垂直度偏离, 曝光时间的偏离指标不合格的情况多为偏低且时间越短的档位偏离越多。分析显示, 对于检测合格的医用诊断X射线机的质量控制指标分析结果显示, 数字机的多数标优于普通机, 进口机的指标普遍优于国产机, 这说明国产的材料技术、生产工艺、质量控制等方面与进口机还存在相差距。总之, X射线机质量控制检测是保证影像质量的关键, 对于减少和避免受检者受到不必要照射具有重要意义。

检测结果表明运行中X射线机性能或多或少存在问题, 且医院规模越小, 机器性能方面存在的问题越多。出现这些问题的原因可能是:使用的X射线摄影和透视机机型较陈旧, 部件老化, 使用过程中出现一些小故障又不予重视, 平时不太注意器的日常维护和保养; 大部分医疗单位缺乏专业维修人员, 难以开展装置的正常维护保养工作, 致使一些X射线机长期带病工作; 部分基层医疗单位X射线机的使用频率不高, 放射科几乎无直接经济效益可言, 同时受单位经济条件所限, 没有对设备及时进行改造或更换。

为提高医用诊断X射线摄影、透视机性能状态运行水平, 保证医学诊断影像质量, 建议:①各级医疗机构应建立健全医学诊断影像质量保证和有关规章制度, 并且认真实施。②医疗单位应建立能承担各类型X射线机检修和调试的技术队伍, 配合厂家做好医用诊断X射线装置维护工作。③X射线诊断装置使用过程中, 放射科医生应经常检查装置限束器、球管和其他装置是否处于良好状态, 发现问题要及时上报, 以便及时解决。④对新安装的X射线装置应进行验收检测; 在用的X射线机定期进行稳定性检测; 每年至少进行一次X射线机主要性能状态检测, 对不合格的项目调试至符合相应要求才能投入临床使用。⑤今后应重点对乡镇卫生院及社区卫生服务中心等基层医疗单位的影像质量存在问题的X射线诊断设备进行维修、改造或更换。