随着医疗设备的发展, 越来越多的C形臂X射线机被应用到手术当中, 在明显提高手术质量的同时, 也给手术室护士增加了潜在的X射线辐射危害。而近年来有关放射防护的问题越来越受到重视^[1-7]。笔者结合自身对手术室护理工作中的C形臂X射线辐射及防护进行分析探讨, 并查阅有关文献, 旨在增强护理人员的防护意识, 把辐射危害降至最低。

1 手术室护士易受X射线辐射的主要原因 1.1 辐射防护知识欠缺, 对辐射危害认识不足

手术室护士本身缺乏相关辐射知识, 只有通过专业培训才能认识X射线安全防护的重要性。目前多数医院的手术室人员的X射线防护知识培训情况不容乐观。有文献报道^[5]对某省37家医院的37名手术室专科护士调查, 因为从没或较少组织过培训, 37名护士中只有10名对X射线防护相关知识了解, 27名护士仅为部分了解或不了解。欠缺相关知识是手术室护士对X射线防护相关知识认识不足的直接原因, 导致术中防护措施落实不到位。

1.2 C形臂X射线机质量不高及使用不当

目前国内医疗机构的C形臂X射线机品牌众多, 质量也参差不齐, 部分机器工艺不够成熟, 操控性能不理想, 有的设计上存在着严重缺陷, 甚至可能危及医患人员的人身安全。此外根据国家规定^{[6, 7]}:医疗照射必须遵守放射实践的正当化和放射防护的最优化原则, 避免一切不必要的照射"。但在实际工作中, 由于沿袭劣习、操作不熟练或者为了缩短工作时间、防护意识较弱等多种原因, 机器往往使用不当, 照射的剂量会超出需要, "最优化原则"经常被忽视, 在患者增大了辐射的同时, 护士也难以幸免。

1.3 防护配套设施不健全

国家对医用X射线机防护设施有较严格的要求^{[6, 7]}, C形臂X射线机应安装于设有防X射线的专用手术间, 并有配套的防护设备。但由于各种原因, 目前在实际工作中各级医院的专用手术间及防护设备配备情况大相径庭, 有的防护设备数量不足, 有的种类不全, 导致工作环境不安全。

1.4 手术室管理制度不健全

有些规模较小的医院尤其是专科医院手术室护士不足, 人员相对固定, 无法做到正常轮流替换, 而有的手术, 尤其是骨科手术, 往往需要反复多次曝光以及较长时间曝光, 在特殊病例的抢救和治疗中更是如此。日积月累, 所接受的X射线剂量往往明显高于安全剂量。这必然加大了手术室护士的辐射危害。此外, 有的医院无相关手术室防护指引或手术室X射线防护监督负责人, 护士的职业体检和辐射剂量监测也不正规。

2 手术室护士X射线辐射的防护 2.1 加强辐射防护培训, 提高防护意识

首先手术室护士应当积极争取医院管理者的支持, 按时、认真参加辐射防护知识培训, 提高对X射线辐射危害性的认识及防护意识, 从而主动正确采取安全防护措施, 即缩短照射时间、增大与X射线源的距离、设置屏蔽防护^{[2, 3, 6, 7]}。①时间防护原则。在相同条件下, 人体接受的剂量与照射的时间成正比。减少接受照射的时间以及延长照射的间隔时间都能减少吸收剂量。因而护士术前要把各项准备工作在非曝光时间完成, 术中熟练配合, 快速灵活, 减少照射时间。②距离防护原则。照射剂量与照射距离成反比, 距离增加l倍, 射线剂量可减少到l/4^{[6, 7]}。术前准备时应注意把手术用品合理放置, 方便于操作; 曝光时在不违反原则的前提下, 尽量远离辐射源, 实现距离防护。③屏蔽防护原则:应认真的使用防护设备保护自已, 术中正确穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅帽等, 并可应用铅玻璃屏风等设施。

2.2 应用合格的C形臂X射线机, 并正确使用

医院应根据工作需要, 尽量选购剂量低、质量合格的机器, 要避免厂家的误导, 以实际测试为标准。以防护条件好、操控佳、安全性高、分辨率强为目的。机器由专人管理和维护, 操作者必须熟练掌握其操作方法及注意事项, 必要时请放射科技术人员指导, 认真遵守放射实践的正当化和放射防护的最优化原则, 避免一切不必要的照射。

2.3 健全防护配套设施

医院要加大投入, 建造合格的C形臂X射线机专用手术间, 并配备充足齐全的防护用品, 保证工作环境安全。专用手术间的墙壁、天花板、门窗设施、室内面积等要符合国家医用X射线机防护设施要求。防护用物在不影响手术操作的前提下满足方便、安全、实用、易清洗消毒等要求。防护镜、颈围、铅衣、铅帽、铅屏风等均为不可缺少的防护用具^{[3, 5, 6, 7]}。

2.4 健全手术室管理制度

手术室的护士应配备充足, 对经常参加C形臂X射线机手术的人员排班要注意搭配调整, 科学排班, 避免在短时间内反复接受照射。此外严格上岗前的体检制度, 凡健康状况不符合要求者、怀孕、哺乳期者不安排此类手术。医院应设置相关的手术室防护指引及手术室X射线防护监督负责人, 建立个人剂量及健康监测档案, 相关人员定期健康体检, 一旦发现外周血白细胞计数减少, 要暂停安排参加此类手术。在手术中配带个人射线剂量监测卡, 定期进行剂量测定, 检查是否超标, 及时发现问题并进行处理^{[6, 7]}。必要时进行有效的预防接种, 护士本身平时注意休息, 加强营养, 多进食高蛋白、高维生素、适量脂肪、营养均衡的饮食, 有利于提高机体免疫力^[3]。

综上所述, C形臂X射线机在明显提高手术质量的同时, 给手术室护士带来的电离辐射危害也不可忽视。但是, 只要提高对X射线辐射危害性的认识及防护意识, 正确使用机器和各种防护配套设施, 健全手术室管理制度, 必然能将辐射危害降到最低, 使X射线更安全的为人类服务。