放射工作场所新建、扩建和改建(简称"三建")项目放射防护审查和放射性职业病危害评价是预防性放射防护监督的主要内容, 也是从源头预防放射性职业危害的关键。

2005~2011年济南战区放射防护监督监测中心对13个单位的放疗机房进行基建项目放射防护审查、防护设计干预和放射防护控制效果评价。其中加速器机房13个, 射波刀机房4个, 伽码刀机房11个, PET/CT机房3个, 后装机机房2个, 共33个机房, 新建23个, 改建7个(4M加速器改6M加速器2个, 钴-60机房改6M加速器1个, 后装机房改伽码刀机房2个)。通过设计干预实践基本规范放射防护设计的审查程序。

1 防护设计的原则

依据放射防护正当化、最优化和个人剂量限制三原则。其中对新建放疗机房采取适度的冗余设计(如:6M为升级为10 ~15M能量X射线加速器做准备), 重视多层多级防护设计。管理的控制指标实施分级控制, 考虑社会和心理因素的防护代价, 控制指标一般高于国家标准。

2 防护设计方法

防护设计采用工作负荷法和目标剂量率法两种方法进行。实践上一般采用较保守的目标剂量率法, 便于验收监测。

3 分级控制水平原则

从事放射治疗工作的放射工作人员年有效剂量目标不应超过2mSv, 相关公众不超过0.1mSv。周围剂量当量率控制水平:提出实行分级控制指标, 设置3级控制指标。(2.5μSv/h、0.5μSv/h和0.25μSv/h), 根据项目的性质(新建、扩建和改建的类型)和工作负荷, 选择控制水平, 以满足不同单位机房的特殊要求。

4 防护材料的选择原则

空间条件允许的采用普通混凝土; 空间条件受限, 视情况一般采用不同密度的重晶石防护材料, 特殊情况的防护改造一般采用铅砖和钢板(10M以上加速器考虑感生放射性问题的处理); 防护门采用铅板和钢板(工业等特殊情况可考虑中间使用高密度重晶石等防护材料降低成本), 10M以上加速器防护门须考虑防中子设计。

5 防护设计方案的设计审查和设计干预

按照上述防护设计方法和控制指标, 对33个放疗机房进行防护设计审查和防护设计干预。先有建筑设计部门、监督中心和医院根据使用要求进行布局和初步的防护设计, 再由监督中心对设计图纸的机房设计布局、防护墙和防护门的防护设计方案进行设计核算和设计改造。核医学科的布局一般需按要求重新布局设计; 伽码刀机房无迷路的原则上增加迷路; 机房并尽可能缩小迷路口的宽度, 以减少防护门的防护压力; 并对7个机房的通风位置和通风量的进行改造。修改后的防护设计方案, 再交建筑设计部门重新防护设计, 进行设计方案设计审查。

6 防护设计方案设计审查的三原则

基于长期防护设计实践, 提出建筑"放射防护设计和审查三原则":防护设计的"防护安全、实用、经济、美观"原则, 放射防护设计的"正当性、最优化、剂量与危险限制"原则, 建筑防护材料选择的"节省地面空间、方便施工、经济"的原则。按照"放射防护设计和审查三原则", 召开防护设计方案四方审查会进行审查, 最终确定设计方案, 达到四方的满意。

7 防护设计方案的设计干预效果评价

33个机房的修改防护设计方案, 进行职业危害(放射防护)评价。凡是采用修改防护设计方案的经监测验收, 监测的剂量率目标小于0.5μSv/h、0.25μSv/h和2.5μSv/h, 均通过职业危害的控制效果评价; 4个未完全按照修改防护设计方案的经监测验收, 均未通过职业危害的控制效果评价, 又进行重新按修改方案进行补充改造, 改造后通过了验收监测。

8 放射防护干预总结

13个单位的33个机房的防护设计审查和防护干预设计预计为医院节省经费近1 600多万元, 使设备如期投入使用, 增加可观的经济收入, 同时保证了职业工作人员和患者的安全和健康。实践中, 提出设计计算方法双设计方法、分级控制指标体系、防护墙防护材料的选择、防护设计方案设计和审查的三原则和多方设计审查会等方法, 形成一套规范化的防护设计审查和防护干预方法和程序。具有重要的学术价值, 具有很强的实践操作性和实用性。