随着X射线医学诊断应用的不断发展和普及, 受检者与患者所受照的医疗照射越来越受到关注^[1]。根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》和《放射诊疗管理规定》等有关规定, 为防止放射事故的发生, 确保放射工作人员以及公众的安全, 同时掌握我市医用诊断X射线机工作场所放射防护现状, 汕头市职业病防治所于2010年详细地对全市有使用医用诊断X射线机的单位进行了调查, 现将调查结果报告如下。

1 内容与方法 1.1 调查对象

全市所有使用医用诊断X射线机的医疗卫生单位。

1.2 调查内容

检查医用诊断X射线机机房的警示标识、工作指示灯、排气扇和面积, 放射工作人员证持有情况、放射工作人员放射防护培训材料、个人剂量计佩戴情况、放射防护用品的使用情况、机房周围辐射水平、放射工作人员操作位置以及候诊区等的X射线空气比释动能率。

1.3 监测方法

使用美国FLUKE公司生产的451B型电离室巡测仪进行现场监测, 监测条件和监测点的选择按照《医用X射线诊断卫生防护监测规范》 (GBZ138-2002) ^[2]的要求进行, 监测结果按照《医用X射线诊断卫生防护标准》 (GBZ130 -2002) ^[3]和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002) ^[4]的要求进行评价。

1.4 质量控制

451B型电离室巡测仪由广东省辐射剂量计量检定站进行检定, 检定周期为每年一次, 也参加由广东省职业病防治院组织的质量控制比对活动, 取得了满意的结果。

2 结果 2.1 医用诊断X射线机容量分布基本情况

本次调查医用诊断X射线机共183台, 其中 < 100mA的有9台, 100~200 mA的有27台, > 200~300 mA的有13台, > 300~500 mA的有79台, 500 mA以上的有55台, 设备生产厂家主要为西门子、岛津、通用、东芝、北京万东、上海医用和天津邦盛等等。容量大的医用诊断X射线机主要分布在市级医院, 容量小的多分布在街道(镇)医院和民营医院。医用诊断X射线机容量分布情况见表 1。

2.2 放射工作人员情况

全市放射工作人员602人, 持有有效放射工作人员证584人, 占总人数的97.0%;汕头市卫生局每两年内至少组织一次放射工作人员防护培训工作, 两年内参加过放射卫生防护培训的有584人, 占总人数的97.0%;正确佩戴个人剂量计的有548人, 占总人数的91.0%。

2.3 各级医院医用诊断X射线机机房基本情况

各级医院机房警示标识设置率为94.0%, 机房门外工作指示灯完好率为92.3%, 机房排气扇处于正常工作状态下的完好率为94.5%, 面积总合格率为95.1%。放射工作人员防护用品配置率为57.4%, 其中主要有铅围裙、铅围脖、铅眼镜和铅帽, 患者和相关人员防护用品配置率仅为29.5%, 医用诊断X射线机机房的隔室率97.3%。从机房基本情况可以看出, 市级医院医用诊断X射线机机房的防护条件是最好的, 而街道(镇)医院是最差的, 见表 2。

2.4 医用诊断X射线机工作场所及周围环境辐射水平

对全市81家医院的183台医用诊断X射线机工作场所及周围环境辐射进行监测, 本次监测共测量1 689个点, 合格1 662个点, 合格率为98.4%, 市级、区县级、街道(镇)级和民营医院的合格率分别为99.2%、97.7%、97.9%和97.5%, 各级医院之间合格率差异无统计学意义(P > 0.05)。从监测位置超标率方面分析, 超标率最高的位置是机房门, 为5.1%;其次是机房窗, 为0.8%;而候诊区和机房四周墙体均不会超标, 见表 3~4。

3 讨论

通过本次调查发现, 汕头市X射线诊断单位数量不少, 分布面比较广, 镇级医院基本都装备了X射线机, 部分民营医院也配备了X射线机, 但容量大的X射线机主要集中在市级医院, 而区县级医院、街道(镇)医院和民营医院的X射线机容量相对比较小, 这与医院的经济条件、患者数量及诊疗水平等有很大的关系。这次调查也发现了许多问题, 主要问题有: ①部分医院的医用诊断X射线机机房设计很不合理, 主要表现在机房选址、机房面积大小、机房四周防护厚度等。根据《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》的要求, 新建、扩建、改建的放射诊疗建设项目必须进行职业病危害预评价。由于部分医院领导对这方面的防护意识比较淡薄, 没有严格按照相关法律法规的要求对机房进行预评价, 导致机房设计不合理。②部分医院的医用诊断X射线机机房防护效果差。部分医院让一些不够专业的公司负责机房放射防护方面的施工工作, 施工时砖墙上的砖缝、防护门门框、铅玻璃观察窗防护框架、排气扇防护罩等方面的防护不到位, 导致机房出现射线泄漏。③防护用品配置率和使用率低。除了市级医院, 各级医院的防护用品配置率都很低, 特别是街道(镇)医院, 远远无法满足对接触射线人员的防护。虽然一些医院配置了放射防护用品, 但很多放射科医生并没有按照规定对受检者或患者的辐射敏感器官及非投照部位进行防护, 防护用品变成了摆设或用于应付相关部门的检查。④部分放射工作人员没能正确佩戴个人剂量计, 甚至不戴或者把个人剂量计放在X射线机下直接照射, 导致该个人剂量监测数据不能真正反映其接触X射线的水平。

经过本次调查, 本人提几点建议: ①加大宣传力度, 提高放射防护意识。定期对医院领导进行放射防护法规的培训, 使他们认识到X射线危害的严重性及放射防护工作的重要性。同时也要定期对放射工作人员进行放射防护知识的培训, 提高他们的放射防护意识, 增强其保护自己和保护受检者的责任感。②加大卫生监督力度。新建、扩建、改建的放射诊疗建设项目一定要进行职业病危害预评价, 在竣工验收前必须进行职业病危害控制效果评价, 使机房从设计、施工到投入使用都符合国家相关标准的要求。平时要加强监督检查, 使机房各种防护措施能落到实处。③加强医院与职业卫生技术服务机构的联系和沟通, 让职业卫生技术服务机构能更好地给医院提供技术支持, 医院也必须更好地支持和配合职业卫生技术服务机构的工作。