宫颈癌是常见的妇科肿瘤, 发病率居女性生殖系统恶性肿瘤之首。放射治疗是宫颈癌最主要的治疗措施, 适合各个期别。在我国约80%初治患者接受放射治疗。随着放疗技术的发展, 三维适形放疗结合腔内后装治疗的广泛应用, 突破了传统放疗的界限, 有效地提高了治疗增益比。我们采用宫颈癌三维适形放疗结合腔内后装放疗与单纯三维适形放疗两种治疗方法分别进行治疗, 并对其疗效比较, 现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2004年5月至2006年5月经临床检查、病理证实的宫颈癌患者82例, 年龄31~68(平均51)岁, 卡氏评分均≥ 70。临床分期按照国际妇产科联盟(FIGO)提出的分期标准^[1], Ⅱ期36例, Ⅲ期46例。病理诊断参照WHO1990年标准, 高中分化鳞癌55例, 低分化鳞癌16例, 腺癌10例, 腺鳞癌1例。

1.2 治疗方法 1.2.1 三维适形放疗结合腔内后装放疗治疗组

采用三维适形放射治疗加腔内照射。患者使用体模固定, 行CT模拟定位。CT扫描从L1椎体上缘至坐骨结节水平, 扫描层厚5mm, 所有患者均静脉注射造影剂动态扫描; 扫描时嘱患者平静呼吸, 获取定位图像后, 把图像输入三维治疗计划系统工作站, 然后勾画靶区, 临床靶区(CTV)在肿瘤靶区(GTV)三维方向上外放1cm, 同时勾画出小肠、膀胱、直肠及双侧股骨头等危险器官, 设4个等中心非共面照射野, 使90%等剂量曲线包绕CTV, 2Gy/次, 5次/周。DT45Gy后进行腔内放疗, 用192 Ir后装机进行腔内放疗, 1次/周, 6Gy/次, 内照射5~6次, A点总剂量75~81Gy。所有病例均未行化疗。

1.2.2 单纯三维适形放疗治疗组

采用单纯三维适形放射治疗。摆位、靶区及危险器官勾画同上, 设4个等中心非共面照射野, 使90%等剂量曲线包绕CTV, 2Gy/次, 5次/周, 总剂量为55~60Gy。

1.3 评价标准

放疗后每3个月随访观察, 复查CT、细胞学涂片、妇科检查。依据WHO规定的疗效判定标准评定。完全缓解(CR):在CT影像上肿块完全消失; 部分缓解(PR):肿瘤直径上缩小50%;稳定(SD):原发肿块无变化或肿瘤直径增加＜25%;病变进展(PD):原发肿瘤直径增加25%以上或出现新病灶。总有效率(PP)=(CR + PR)/总病例数。

2 结果 2.1 两组总有效率的比较

放疗后每3个月复查1次, 82例均作随访, 随访率100%。三维适形放疗结合腔内后装放疗治疗组43例宫颈癌患者总有效率为97.7%。单纯三维适形放疗治疗组39例宫颈癌患者总有效率为84.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ²=4.47, P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组生存率的比较

所有病例均随访3a以上, 三维适形放疗结合腔内后装放疗治疗组3a以上生存率76.7%, 1a以上生存率100%。单纯三维适形放疗治疗组3a以上生存率61.5%, 1a以上生存率94.9%。两组1、3a生存率比较差异无统计学意义。见表 2。

3 讨论

3DCRT加腔内后装治疗与常规放疗比较, 最大的优势是高剂量区与靶区的三维形状的适合度比常规治疗大有提高; 在提高靶体积内剂量及其均匀度, 以及保护小肠直肠和膀胱方面较常规放疗具有明显优势, 进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野的范围。我们采用三维适形放射治疗加腔内照射治疗宫颈癌, 有效率为97.7%, 均明显高于国内文献报道单纯三维适形外照射治疗宫颈癌的有效率和3年生存率^[2], 但随着临床分期的递增, 治疗有效率也呈递减的趋势。对于未获局部控制率或局部控制率不满意的患者, 我们建议行手术、放疗等综合治疗, 均可获得一定的疗效。本结果表明采用三维适形放射治疗加腔内照射治疗晚期宫颈癌, 定位精确, 靶区剂量分布更均匀, 剂量更充足, 直肠膀胱的受照剂量及体积明显降低, 使患者对放疗耐受性提高, 同时又能更好的保护周围正常组织, 有效率与生存率较常规放疗好, 治疗反应轻, 并发症降低, 减少了感染概率, 特别值得临床推广应用。