肺动脉或其支脉被血栓, 脂肪, 羊水等物质形成的栓子栓塞即可引起肺循环障碍, 临床上称之为肺动脉栓塞症^[1]。近年肺栓塞的治疗研究进展甚快, 重点着眼于早期的溶栓治疗。接受及时治疗的患者病死率为5%~8%, 而不能得到及时地对症治疗的患者病死率为25%~30%。因此, 早期诊断治疗是治愈该病的关键。

但该病症部分患者无明显症状及体征, 实验室检验没有特异性的指标, 胸片检查也有很高的假阴性。临床上经常出现误诊和漏诊。多层螺旋CT技术的应用为该病的及时诊断提供了一个重要手段^[2-4]。本项研究对我院采用多层螺旋CT肺动脉血管造影术检查的35例肺栓塞患者的检查结果进行了回顾性分析。

1 材料与方法 1.1 病例选择

本项回顾性总结选用了本科室2009年7月至2011年7月所检查的相关病例。选用的35例中, 男18例, 女17例, 年龄45岁~81岁, 平均年龄67.5岁, 5例患者有肺结核病史, 2例有肺癌病史, 患者临床表现多为呼吸困难、胸闷、咳嗽等, 少数患者有发热咯血症状。患者D-二聚体检查均阳性。

1.2 检查方法

采用GE公司lightspeed 16层螺旋CT, 患者均行平扫及增强扫描。增强时选择智能追踪扫描技术, 对比剂使用非离子碘海醇, 100ml, 注射速率3.5~4.0 ml/s, 在肺动脉主干设置120Hu为检测域值, 注射后20秒开始扫描测定主肺动脉层面临测肺动脉的密度变化, 当肺动脉密度升高达到域值时, 扫描程序被激活, 开始快速大范围容积扫描, 扫描参数为120kV, 200mA。X射线准直宽度20.0mm, 床进速度27.5 mm, 螺距1.375, 层后1.25 mm, 间距1.25 mm。

1.3 图像处理

利用GE AW4.2工作站进行图像二维及三维重建处理, 对病变进行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VRT)显示。由阅片组成员分别对重建后的图像进行阅片分析, 观察指标包括肺动脉及其分支的解剖形态、走行、密度、血栓的部位、形状、有无钙化、充盈缺损的类型, 肺野、胸膜、心脏的改变。

2 结果 2.1 栓塞部位及范围

本组35例共显示了1 475支动脉, 病变共累及肺动脉270支, 其中主肺动脉3支, 左或右肺动脉40支, 肺叶动脉74支, 肺段动脉86支, 肺亚段动脉67支。肺动脉栓塞主要以叶肺动脉为主, 栓塞率18.3%, 其余发病率依次为左或右主肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉、主肺动脉。270支栓塞的肺动脉有不同程度的肺动脉分支充盈缺损。使用该项技术可获得满意的肺动脉的解剖形态, 对栓塞部位进行准确的定位及分型, 并能明确显示管腔内充盈缺损的类型。

2.2 肺栓塞的直接征象

本组中央型肺栓塞在MPR图像上表现为血管腔内的低密度充盈缺损, 充盈缺损的表现形式主要有偏心型、阻塞型、充盈缺损及"轨道征"出现, 周围型肺栓塞主要表现为外周段及亚段细小动脉部分或完全闭塞, 分支减少, MIP及VP可真实反应血栓的形态及累及范围, CTVE可直观显示血栓形态大小、表面特征, 基底与管壁的关系, 并能判断阻塞程度。

2.3 肺栓塞的间接征象

35例中肺内出现间接征象21例, 未发现异常8例, 间接征象包括肺内炎性病变13例, 肺纹理稀疏伴肺野透亮度增高7例, 肺动脉增宽8例, 胸腔积液21例, 胸膜增厚粘连4例。检出肺栓塞的21例患者经溶栓治疗后, 栓塞部分或完全融解, 管腔内充盈缺损部分或完全消失, 相应肺部症状也得到改善。

3 多层螺旋CT肺动脉栓塞的技术特征 3.1 准确快速获得诊断结果

多层螺旋CT用于肺动脉栓塞的诊断, 借助功能强大的工作站, 具有扫描速度快, 成像时间短, 获取结果准确快速的特点。

3.2 多层螺旋CT几种后处理技术的比较

横轴面影像是诊断肺动脉栓塞的基本依据, 而MPR MIP和VR等后处理技术是重要的补充。

3.2.1 MPR技术

MPR技术是利用螺旋CT容积扫表数据进行多方向、多角度、多平面重建。MPR操作方法日益简便易行, 利用MPR图像辅助诊断更加方便。MPR图像可从多角度直接观察栓子的存在, 与横轴面图像相比, 对栓子的位置、范围等方面的显示更加直观。

3.2.2 MIP技术

MIP成像能够直接显示肺动脉及分支的外形、走行及毗邻关系, 对充盈缺损显示尤佳。在诊断方面, 要结合原始横轴面图像或MPR图像确定病变的存在。

3.2.3 VI技术

VR技术是三维血管实时重建, 能较准确地反映对比剂充盈血管(动静脉)复杂的解剖关系, 观察其结构、其外形等, 显示充盈缺损, 提示血栓的形态位置。

以上三种图像重建技术相比较, MPR的应用价值最大, 其操作方法简便快速, 优质的MPR图像质量能达到原始横轴面图像的品质, 并可多角度、多轴向观察血栓情况。MIP技术对临床诊断也很有帮助, 对肺动脉血栓的显示与MPR有同等价值, 但由于投影成像, 易受其他血管血管影像的重叠干扰。VR图像由于显示角度或心脏、上腔动脉等重叠干扰的影响, 对血栓显示具有较多的局限, 适于辅助诊断。

目前应用于肺栓塞诊断的影像学方法较多, 包括超声、核素肺通气灌注扫描、磁共振、数字减影血管造影、电子束CT及螺旋CT^[5]。与其他方法比较, 多层螺旋CT不但可以明确栓子是否存在, 还可以提供栓子部位、范围、程度、有无肺梗死等多方面信息。

综上所述, 16层螺旋CT对肺栓塞的血管造影检查, 具有很强的技术优势。该项技术的三维成像能够准确、直观地显示肺动脉解剖及栓子部位, 是急性肺栓塞安全、迅速、无创的有效诊断方法。