CT机全称为X射线计算机断层影像装置, 是计算机技术与X射线断层摄影技术交叉融合的成果。CT机的更新换代显著提高了疾病诊断效果。然而, CT机的不断飞速发展和广泛普及, 存在着淡化或忽略可能给受检者与患者带来较高剂量照射的隐患。对CT机进行质量控制检测, 有利于建立适合我国国民体质的放射诊断患者剂量指导水平, 降低放射诊断所导致的国民集体剂量水平。普及放射治疗设备质量控制与辐射安全检测工作, 可大大提高CT机的诊断效率。

为了解内蒙古西部地区CT机的使用现状, 为《辐射危害控制与核辐射卫生应急处置关键技术研究及其应用》项目提供科学数据, 笔者对内蒙古西部地区各级医疗单位的CT机进行质量控制检测。

1 仪器与方法 1.1 仪器

检测采用瑞典RTI公司生产的Barracuda型X射线影像质量控制检测装置和1542剂量仪; 美国Victoreen公司生产的AAPM模体, 包括76-414型头部剂量模体; 76-415型体部检测模体; 76-410型性能检测模体; 飞利浦公司生产的XH2000/22型16.5cm×21.6cm(6.5英寸×8.5英寸)的暗盒。

1.2 检测方法

X射线计算机断层摄影装置影像质量保证的检测方法及评价标准按照国家标准《X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》(GB/T17589―1998)^[1]进行。

1.3 检测条件

检测条件为管电压120kV, 管电流140mA, 扫描时间2s, 除层厚偏差外, 其余检测项目均采用10mm层厚且剂量值小于50mGy。

2 检测结果

在被检测的83台CT机中, 三级医院的有28台, 二级医院的有55台。评价标准中8项指标全部检测且均合格的有38台, 合格率为46%。其他CT机均有一项或几项指标不合格。三级医院的CT机全部指标合格率为78%, 二级医院为45%, 明显低于三级医院。这是由于三级医院在设备引进、更新、校准、维护方面投入更多的人力与资金。在被测CT机中, 进口机有76台, 占91.6%。其中GE公司的有27台, 飞利浦公司的有17台、有13台西门子CT, 这三种品牌的CT占75%。

表 1为检测结果。CT机检测单项指标的合格率在80%以上, 但有些指标在合格临界水平, 有待提高。CT机质量控制检测指标分为三部分, 剂量指数、图像性能参数和机械性能参数。以下就单项指标的进行简要分析。

2.1 剂量指数

剂量指数描述了对扫描区域内平均吸收剂量的值。GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[2]对CT多层头部扫描平均剂量MSAD的推荐水平为50mGy, 在检测中由于层厚和间隔时间相等, MSAD在数值上等同于CTDI, 83台CT机中83.3%的CT机符合推荐水平要求, 剂量指数平均值为45.1mGy。有文献认为20mGy~50mGy为宜^[3]。

针对《辐射危害控制与核辐射卫生应急处置关键技术研究及其应用》项目, 此次检测体部剂量指数平均值为43.4mGy。头部和体部条件下的剂量值都在50mGy以下, 但剂量值相对较大。受照剂量与管电压值成正比, 降低管电压可使受检者剂量降低。在影像质量达到临床诊断要求的情况下, 肥胖受检者应使用较高的管电压, 而瘦小受检者或儿童用较低管电压进行扫描。但在实际操作中, 医疗单位对不同年龄段和不同体重的受检者进行CT扫描时, 一般使用统一管电压(如120kV), 这样必然加大瘦小体形受检者的剂量, 尤其是儿童的受照剂量。

2.2 图像性能参数

CT扫描的医学影像质量与其所致受检者医疗照射剂量是密切相关的。涉及图像分辨力性能的有CT值、空间分辨力、低对比分辨力、均匀性等。水的CT值检测合格率在87.9%, 在所有检测指标中合格率较低。这与仪器维护人员是否定期做稳定性检测有关。均匀性合格率较高。高对比分辨力和低对比分辨力是CT机检测的两个重要指标, 直接影响临床诊断效果, 倘若其中有一项不合格即可确定整机不合格。此次检测中有1台CT机的高对比分辨力不合格。

2.3 机械参数

检测诊断床的定位精度时有1台设备归位值为27cm, 重复检测均出现归位不到位。医疗单位的工程师或医护人员应对此类情况及时发现并做出相应的措施。

3 讨论

在购置新设备时严把验收关, 杜绝不合格的CT机进入医疗单位。设备大修后, 在厂家工程师在场的情况下, 进行验收检测, 确保仪器调试到最佳状态。医疗单位应加强CT机的状态检测和稳定性检测。除依照相关规定, 委托具有资质的技术服务机构对CT机进行两年一次的状态检测外, 为确保影像相对于一个初始状态的变化符合控制标准应定期进行稳定性检测。

三级医院在设备维护与管理方面投入较多, 各项检测指标均比二级医院高, 如多数三级医院都建立了较为完善的维修与校准的记录档案。此外, 部分医疗单位的设备维护工程师业务水平不高, 应加强定期技术培训, 提高技术人员的业务水平。同时, 检测机构的专业人员在做CT机质量控制检测时, 应对医护人员或工程师进行必要的讲解。

近几年各级医疗单位引进螺旋CT。由于螺旋CT为多层扫描, 测得的剂量指数也为多层累计剂量, 已超过现行CT机单层扫描剂量指数标准要求, 因此要求制定适用于螺旋CT机的检测规范。

从检测结果可以看出, 内蒙古CT机的影像质量水平有显著提高, 指标合格率较2000年有不同程度的提高^[4], 主要是因为各级医疗单位购置了一批新设备; 并在仪器设备维护意识方面有所提高; 此外执法机构也加大了监督力度。

检测机构除日常工作外, 应加大宣传力度, 使公众更多地了解此项工作, 用受检者的角度监督医疗单位的设备运行情况。

近几年, 内蒙古一些偏远旗县均配备了CT机, 并按照要求在规定时间内进行检测。目前为止除省级疾控中心外只有一家市级疾控中心在开展CT机检测工作, 根据内蒙古的地域情况, 各盟市相关单位应尽快开展CT机质量控制检测工作。